题目：慢性肾功能不全患者的降脂疗法（Lipid-Lowering Therapy in Persons With Chronic Kidney Disease）

背景：降脂治疗在慢性肾脏疾病（CKD）的患者中没有被广泛使用，尽管这些患者患有高血脂和心血管疾病。

目的：汇总证据以验证降脂疗法对CKD患者的临床治疗效果。

数据来源：2000年1月至2011年11月间，发表于MEDLINE、Cochrane中心注册的对照试验以及循证医学系统评价数据库的数据。

研究选择：通过随机对照试验（RCT）比较降脂疗法对CKD组与对照组的疗效，包括一般人群中的亚组分析试验。

数据提取：通过筛选摘要和数据提取了研究方法、人群、干预措施、心血管疾病和肾脏的结果以及不良事件。一名研究者负责提取数据，并由另一名研究者进行确认。研究质量有两者共同确定。采用随机效应模型的Meta分析进行分析。

综合数据：所有成年人中有18项放射性核计算机断层摄影（RCTs）符合纳入标准。在一般人群的临床试验中，有5项RCTs包含CKD人群和1项包含CKD亚组分析群。16项RCTs验证他汀类药物，2项验证他汀类药物联合依泽替米贝。降脂疗法并不能改善肾脏的结果，但降低心源性死亡（6项试验的汇总风险比[RR] 为0.82，95％置信区间（CL）0.74-0.91]，P＜0.001）、心血管疾病（包括血管重建）（9项试验的RR为 0.78，CL0.71-0.86，P＜0.001）、心肌梗死（9项试验的RR为0.74，CL0.67-0.81]，P ＜0.001）的风险。对全因死亡率也有明显获益但受高度异质性限制。未发现对其他心血管疾病有益。干预和对照组之间的不良反应发生率相似。

局限性：缺乏儿童的数据，回顾性研究的异质性，选择性报告预后和不良事件的概率。

结论：降脂疗法可降低CKD患者心源性死亡和动脉粥样硬化介导的心血管事件的发生。

（选题审校： 聂小燕 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22910936