题目：茶碱用于造影剂引起的急性肾损伤预防的效果：一项随机对照试验的荟萃分析（Effect of Theophylline on Prevention of Contrast-Induced Acute Kidney Injury: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials）

背景：使用腺苷受体拮抗剂如茶碱是否能预防造影剂所引起的急性肾损伤（AKI）仍存在争议。

研究设计：我们使用MEDLINE（1966年-2011年7月）、EMBASE（1980年-2011年7月）、Web of Science（1986年-2011年7月）和Cochrane对照试验中心注册库（1996年-2011年7月）开展了一项随机对照试验的荟萃分析，没有语言限制。

环境和人群：经过造影术的患者。

研究的选择标准：评估腺体拮抗剂与对照相，预防造影剂所引起的急性肾损伤的随机对照试验。

干预：腺体拮抗剂加或不加N-乙酰半胱氨酸与对照加或不加N-乙酰半胱氨酸相比。

结局：造影剂引起的急性肾损伤、血清肌酐水平变化、透析需求和在院死亡率。

结果：本研究共纳入16项试验，包括1412名受试者。茶碱可明显减少造影剂引起的急性肾损伤（13项试验，1222名患者；风险比是0.48；95%CI为0.26-0.89；P = 0.02；I2 = 45%），并对血清肌酐浓度绝对值的变化具有保护作用（13项试验，1170名患者；标准平均差为-0.31 mg/dL；95% CI，-0.50至-0.11，P = 0.002；I(2) = 60%）。meta回归表明造影剂肾病的相对风险与基线血清肌酐水平或Jadad评分之间存在显著相关。治疗对透析风险和在院死亡率没有明显效果。

局限性：评估临床终结点的能力是有限的。

结论：茶碱治能显著降低造影剂引起的急性肾损伤，并且在普通人群造影剂暴露后有适当改善肾功能的作用。然而，在基线肌酐值较高（血清肌酐 >/=1.5 mg/dL）的患者中，没有观察到茶碱的益处。此外，这种药物关于更多临床重要结局的长期效果没有被建立。还需进行有关患者由造影剂引起的急性肾损伤的不同潜在风险的大型高质量的多中心试验及进行其临床相关结局的评估。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：本研究作者来自于上海长征医院。近年来，造影剂引起的急性肾损伤逐渐受到关注。茶碱价格低廉，若能用于预防造影剂肾病，将是临床值得选择的措施之一。此外，茶碱治疗窗较窄，可导致心律失常等不良反应，其剂量也值得关注。）

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22516682