题目：早期更换钙神经抑制剂为依维莫司可能改善肾功能：一项肾移植的随机实验（Improved Renal Function After Early Conversion From a Calcineurin Inhibitor to Everolimus: a Randomized Trial in Kidney Transplantation.）

在一项标示公开的多中心试验中，轻度到中度免疫风险的肾移植受者在移植后第7周被随机分配至继续环孢素A治疗组（n =100，对照组），或将其转换为依维莫司（n = 102）的治疗组，这2种药都有麦考酚钠和糖皮质激素的包衣。主要终结点是从第7周到第12个月测量的GFR（mGFR）的变化，依维莫司组明显高于对照组：4.9（11.8）mL /min vs 0.0（12.9）mL /min（P= 0.012；协方差分析ANCOVA）。每个方案分析都表现出更为显著的差异：依维莫司组增长8.7（11.2）mL /min vs对照组下降了0.4（12.0）mL /min（P＜0.001；ANCOVA）。移植或患者生存率无差异。第12个月活组织检查急性排异反应（BPAR）的发生率：依维莫司组2.75%（n=28），对照组（n=11）11.0%（P=0.004）。但是BPAR在每一组的发作都是轻微的。依维莫司组不良事件发生率是95.1%，对照组是90.0%（P=0.19），发生严重不良事件分别是53.9%和38.0%（P=0.025）。与对照组相比（3.0%；P=0.030）由于不良事件而停药的较多发生在依维莫司组（25.5%）。总之，肾移植后第7周更换环孢素A为依维莫司后，与对照组CNI-治疗相比，与第12个月时mGFR的很大改善相关，但是也较常发生停药和BPAR 。

（选题审校： 聂小燕 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-6143.2012.04162.x/abstract