题目：急性上消化道出血的输血策略（Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding）

背景：急性上消化道出血患者是否需输注红细胞对血红蛋白阈值有争议。我们比较限制性输血策略和宽松输血策略的疗效和安全性。

方法：我们共纳入921名重度急性上消化道出血的患者，将其中的461名患者随机分配使用限制性策略（当血红蛋白水平低于7克/分升时输血），另外460名患者采用宽松性策略（当血红蛋白低于9克/分升时输血）。通过是否患有肝硬化对随机化进行分层。

结果：限制性策略中的225名患者（51%）与宽松策略中的65名患者（15%）未接受输血（P＜0.001）。限制策略组的6周生存概率比宽松策略组高（95% vs 91%；限制性策略组的死亡风险比为0.55；95%可信区间[CI] 0.33-0.92；P = 0.02）。限制性策略组有10%的患者进一步发生出血，而宽松策略组发生进一步出血的患者占16%（P = 0.01），且限制性策略组不良事件发生的情况占40%，而宽松策略组为48%（P = 0.02）。伴随消化性溃疡的出血患者，采用限制性策略的存活概率比采用宽松策略高略高（风险比0.70；95% CI 0.26-1.2），且肝硬化和肝功能等级为A或B的疾病患者，采用限制性策略的存活概率明显高于采用宽松策略高（风险比0.30；95% CI 0.11-0.85），但肝硬化和肝功能等级为C类疾病的患者则不同（风险比1.04；95% CI 0.45-2.37）。头5天，宽松策略患者的静脉压梯度显著增加（P = 0.03），限制策略的患者则不同。

结论：与宽松策略输血策略相比，限制性输血策略能显著改善急性上消化道出血患者的结局。（由圣保罗Fundacio Investigacio资助，临床试验政府编号：NCT00414713）。

（选题审校： 任振宇 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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