题目：渗透性治疗添加到抗菌药物用于治疗急性细菌性脑膜炎（Osmotic therapies added to antibiotics for acute bacterial meningitis）

背景：每天全世界都有儿童和成人死于急性社区获得性脑膜炎，尤其在低收入国家。幸存者面临耳聋、癫痫和神经失能的风险。渗透性治疗已经被提出作为改善细菌性脑膜炎发病率和死亡率的辅助措施。这个理论是他们通过渗透吸收血管外液，从而将大脑中的多余水份转移到血液中而降低脑水肿。其目的是降低死亡，改善神经结局。

目的：评价渗透性治疗添加到抗菌药物用于治疗儿童和成年人急性细菌性脑膜炎，对死亡率，耳聋，以及神经失能的影响。

检索方法：我们检索了CENTRAL 2012年11期， MEDLINE（1950年～2012年11月第3个星期），EMBASE（1974年～2012年11月），CINAHL（1981年～2012年11月），LILACS （1982年～2012年11月），以及正在进行的临床试验注册数据库（2012年4月）。 我们还检索了会议摘要并联系了该领域的研究人员。

选择标准：评价成人或儿童急性细菌性脑膜炎患者使用任何渗透治疗的随机对照试验。

数据收集和分析：两个评价者独立筛选检索结果并选择纳入试验。我们收集每个研究死亡率、耳聋、癫痫和神经失能的数据。使用风险比（RR）和95%可信区间（CI）表示结果，并根据患者是否使用激素进行分组。

主要结果：4个试验包括1091名受试者。均与甘油（一种水溶性糖醇）进行对比；在其中3个试验，甘油是安慰剂，在另外一个试验中，50%的葡萄糖中含有少量的甘油。3个试验包括单独使用地塞米松作为对比，或者与甘油合用进行对比。由于地塞米松没有调节效应，通过对治疗组和对照组两组接受或未接受糖皮质激素进行合并。与安慰剂相比，甘油对细菌性脑膜炎患者死亡的影响很小或几乎没有（风险比1.09，95% CI 0.89～1.33，1091名受试者，4个试验，低质量证据）；或者对死亡和神经失能的影响很小或没有（风险比1.04，95% CI 0.86～1.25）。在脑膜炎治疗期间，甘油对癫痫发作的影响很小或者没有（风险比1.08，95% CI 0.90～1.30，909名受试者，3个试验，低质量证据）。甘油可以降低随后耳聋的风险（风险比0.60，95% CI 0.38～0.93，741名受试者，4个试验，低质量证据）。

作者的结论：唯一进行随机评价的渗透性利尿剂是甘油。目前为止，试验数据表明渗透性治疗对死亡结局没有好处，但它可能减少耳聋。包括甘油在内的渗透性利尿剂不应该用于儿童和成年细菌性脑膜炎，除非有详细开展的随机对照试验。

（选题审校： 唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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