前交叉韧带损伤，前交叉韧带重建术（ACLR）是一种安全有效的修复方法。然而，一旦发生手术部位感染，可能会前功尽弃。那么，哪些患者易于发生手术部位感染呢？

2023年1月，中国学者发表在《Br J Sports Med》的系统评价和荟萃分析发现11个风险因素。

ACLR后手术部位感染后果严重 有必要探究其危险因素

关节镜下ACLR是一种安全、有效且常见的ACL损伤修复方法，可以恢复膝关节功能和稳定性。

根据商保数据，ACLR的发生率估计为74.6/10万人；瑞典登记处的相应数字估计为40 ACLRs/10万人。ACLR后最严重的并发症之一是手术部位感染（包括皮肤、皮下组织、深层软组织/软组织移植物和关节内感染）。手术部位感染不仅可能导致再入院率升高和膝关节功能恢复不良，还可能对患者心理和健康产生重大负面影响，尤其是对运动员，因为这可能影响他们的运动生涯。因此，早期识别ACLR后手术部位感染相关风险因素，并及早实施预防措施，至关重要。

一些证据表明，ACLR后手术部位感染的特定风险因素，包括男性、吸烟、糖尿病、ACLR住院和职业运动员；然而，其他研究报告的结果相互矛盾。考虑到这些有争议的结果和几项研究样本量较小，有必要进行荟萃分析来全面评估当前结果。

确定ACLR后易发生手术部位感染的因素，对于筛查手术部位感染风险以及优化ACLR方案，以最小化手术部位感染风险和相关严重后果，至关重要。

系统评价和荟萃分析 发现11个风险因素

发表在《Br J Sports Med》的该系统评价和荟萃分析，评估ACLR后手术部位感染的风险因素。次要目的为研究手术部位感染发生率和至术后出现手术部位感染症状的平均时间。

检索PubMed、Embase和Web of Science自建库至2021年9月的相关文献，并于2022年4月进行更新。

纳入报告ACLR后手术部位感染潜在风险因素的原始定量研究。

23项研究（来自469441例ACLR的3871次感染事件）符合纳入标准。

男性（OR 1.78，p＜0.00001）、肥胖（OR 1.82，p=0.0005）、吸烟（OR 1.37，p=0.01）、糖尿病（OR 3.40，p=0.002）、类固醇使用史（OR 4.80，p＜0.0001）、既往膝关节手术史（OR 3.63，p=0.02）、职业运动员（OR 4.56，p=0.02）、翻修手术（OR 2.05，p=0.04）、自体腘绳肌移植（OR 2.83，p＜0.00001）、伴有外侧关节外肌腱固定术（OR 3.92，p=0.0001）和手术时间长（加权平均差8.12，p=0.005）为ACLR后手术部位感染（浅部和深部）风险增加的因素。

年龄、门诊或住院手术、自体骨-髌腱-骨移植或同种异体骨移植以及伴随半月板缝合，不增加手术部位感染的风险。

ACLR后手术部位感染的发生率约为1%（95% CI 0.7%～1.2%）。从手术到出现手术部位感染症状的平均时间约为17.1天（95% CI 13.2～21.0天）。

因此，男性、肥胖、吸烟、糖尿病、类固醇使用史、既往膝关节手术史、专业运动员、翻修手术、自体腘绳肌移植、伴随的外侧关节外肌腱固定术以及长时间手术，可能增加ACLR后手术部位感染风险。尽管ACLR后手术部位感染风险较低，但由于其严重性，提高认识和实施有效的风险因素预防，是临床医生降低手术部位感染发生率的优先事项。

患者相关因素和手术相关危险因素解析

该分析表明，男性ACLR后手术部位感染率显著高于女性。类似，男性膝关节置换术后伤口感染率和假体关节感染（PJI）率也显著高于女性。2013年PJI国际共识会议上的专家也一致认为，男性手术部位感染风险增加，尤其是膝关节置换术后PJI风险较高。一个可能的原因是，性别特异性类固醇对免疫反应有不同影响，睾酮减少抗体产生，而雌激素增加抗体产生。此外，睾酮会破坏成人表皮屏障的稳态。内源性睾酮抑制男性皮肤伤口愈合，并与炎症反应增强相关。因此，这些因素可能导致男性术后手术部位感染率高于女性。

肥胖也被认为是与术后手术部位感染相关的风险因素，但与深部手术部位感染无关。原因可能是肥胖患者脂肪组织较厚，可能导致术后脂肪液化，从而增加术后浅表手术部位感染的机会。肥胖患者的其他合并症可能会进一步加重术后手术部位感染。此外，有人认为肥胖是一种与低度炎症反应相关的促炎状态，这可能会影响术后免疫反应并增加手术部位感染的风险。

在本分析中，吸烟显著增加了ACLR术后手术部位感染的发生率，但与深部手术部位感染无关。事实上，许多骨科疾病和手术烟草使用都会带来不利影响。因缺乏高质量证据，对深层手术部位感染的结果应谨慎解读。

目前的荟萃分析表明，糖尿病患者ACLR后手术部位感染和深部手术部位感染的几率分别高出3倍和5倍。高血糖可能会损害免疫系统，并为某些细菌的繁殖提供有利环境。尽管没有研究报告血糖控制是否会降低ACLR后手术部位感染的风险，但血糖控制显著降低了膝关节置换术后手术和全身并发症几率、住院时间和死亡率。

类固醇使用史是ACLR后与手术部位感染相关的最突出的风险因素。使用类固醇会在一定程度上降低患者的免疫力。不幸的是，由于缺乏相应数据，无法确定术前不同时间和剂量类固醇注射对术后ACLR手术部位感染的影响。

本荟萃分析结果表明，职业运动员与术后手术部位感染的几率增加有关。需要提前重返赛场的职业运动员需要立即进行手术和积极的早期康复计划，这可能会增加ACLR后手术部位感染的几率。此外，由于身体压力和对某些体育活动需求较高，免疫系统减弱，也被认为是一个主要因素。

该分析中，住院患者与门诊患者术后手术部位感染无显著差异。然而，不同的国家和人群产生了不同的结果。在美国外科医生学会国家手术质量改善计划（ACS NSQIP）数据库的研究人群中，住院ACLR后发生手术部位感染的概率显著高于门诊。然而，来自欧洲数据库（瑞典和法国）的两项研究显示，门诊和住院ACLR患者术后手术部位感染的几率无显著差异。因此，需要从其他大型数据库进行更多的研究，以比较这两种入院模式的差异。此外，术后手术部位感染只是评估住院和门诊ACLR差异的一个方面，还需要对术后并发症发生率、满意度、膝关节功能和力量以及成本效果进行综合评估。

既往膝关节手术史是ACLR后手术部位感染的风险因素；与原发性ACLR相比，翻修ACLR也与手术部位感染几率增加相关。

目前的荟萃分析显示，自体腘绳肌移植术后手术部位感染的几率，分别是自体和同种异体BPTB移植术后的2.83倍和3.02倍。然而，自体和同种异体髌腱移植术后手术部位感染没有发现显著差异。

该荟萃分析发现，术后手术部位感染组的手术时间比没有手术部位感染组平均长8分钟。因此，外科医生应努力最大限度提高手术效率。

ACLR后手术部位感染症状的发作通常集中在手术后的第三周。大多数患者可能在这段时间内已经出院，如果患者不及时就医或临床医生不定期随访，出现轻微症状的浅表手术部位感染可能会恶化，并导致深部手术部位感染。因此，临床医生应指示出院人员返回医院定期检查。

通过识别这些风险因素，及早筛查ACLR后手术部位感染的高危人群，将有助于早期预防，并加强术后护理和随访。静脉抗生素预防联合万古霉素预浸泡是一种安全且有效的预防措施，可解决ACLR后手术部位感染的风险因素。外科医生还应努力通过选择最佳手术方法，使手术效率最高。

（选题审校：李欣亚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Br J Sports Med. 2023 Jan;57(2):118-128.
Risk factors for postoperative surgical site infections after anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36517215/