题目：老年患者无心肺转流与有心肺转流的冠状动脉旁路移植术对比（Off-pump versus on-pump coronary-artery bypass grafting in elderly patients）

背景：老年患者无心肺转流术冠状动脉旁路移植术（CABG）的获益仍不确定。

方法：随机分配年龄在75岁以上的患者，这些患者被选定首次进行冠状动脉旁路移植术（CABG），一些不进行心肺转流术（(off-pump CABG），一些进行心肺转流术（on-pump CABG）。主要终点是术后30天以及12个月的死亡、中风、心肌梗死、重复血管重建，或新的肾脏替代疗法综合。

结果：共有2539名患者进行随机化分组。术后30天，接受心肺转流术和未接受心肺转流术患者的综合结果没有显著差异（7.8%与8.2%；优势比0.95；95%置信区间[CI] 0.71～1.28；P=0.74），或综合结果中的四种情况无差异（死亡、中风、心肌梗死或新的肾脏替代疗法）。未接受心肺转流术的冠状动脉旁路移植术后，再次血管重建发生更频繁（1.3% vs 0.4%；优势比2.42；95% CI 1.03～5.72；P=0.04）。第12个月，组间复合终点或任何单一结果未见显著差异（13.1% vs 14.0%，优势比0.93；95% CI 0.76～1.16；P=0.48）。符合方案集分析中可见类似的结果，排除了177名患者，这些患者跨越分配治疗进行了其他治疗。

结论：在75岁以上的患者，有无心肺转流术在如下终点指标没有显著差异：手术后30天和12个月内的死亡、卒中、心梗、再次血管再建、新的肾替代治疗。

（选题审校： 任振宇  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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