题目：肾病综合征患者血栓栓塞事件的预防（Prophylaxis of Thromboembolic Events in Patients with Nephrotic Syndrome）

目的：回顾肾病综合征（NS）患者预防血栓事件的用药策略的文献。

数据来源：对MEDLINE/PubMed，EMBASE,，以及Cochrane数据库1980年到2012年12月的英文文章进行检索，使用以下检索词：肾病综合征、血栓、血栓栓塞、抗凝、华法林、肝素、低分子量肝素、依诺肝素、达肝素钠、亭扎肝素、他汀类药物、阿托伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、罗素伐他汀、辛伐他汀、阿司匹林、直接凝血酶抑制剂、利伐沙班、阿加曲班、重组水蛭素、比伐卢定、达比加群、Xa因子抑制剂、磺达肝癸钠、利伐沙班、氯吡格雷、噻氯匹定以及普拉格雷。

研究选择和数据提取：纳入所有相关的原始研究、荟萃分析、系统评价、指南和评论文章。纳入初次检索时未检索到的相关文章的参考文献作为附加参考。

数据合成：肾病综合症会导致多种并发症，包括高凝状态。一项使用依诺肝素作为初级预防的小型前瞻性队列研究表明，依诺肝素能成功预防血栓事件，且不良事件发生率很少。更多的信息通过决定分析的形式起到作用，且显示进行主要血栓事件的初级预防能潜在性降低发病率和死亡率；然而，整体数据的局限性很大。调查还包括了他汀类药物和抗血小板药物等其他策略用于血栓的预防。

结论：当肾病综合征的患者住院出现急性疾病，或具有额外血栓事件风险因素如外科手术、肿瘤或怀孕时，应当考虑使用适当剂量的低分子肝素或抗凝剂用作主要预防用药，以降低患者人群血栓事件风险增加的潜在性。当膜性肾病患者白蛋白水平低于2.0～2.5 g/dL时，应当考虑使用低分子肝素或口服维生素K拮抗剂作为预防用药。诊断后6个月内短期药物预防的合理性需要进一步研究。

（选题审校： 李彦  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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