题目：综述文章：肝硬化患者的处方用药-实践指南（Review article: prescribing medications in patients with cirrhosis - a practical guide.）

背景：大多数药物在肝硬化中没有被充分的研究；安全用药的建议很大一部分基于惊艳和/或专家的意见——剂量的推荐经常基于药物代谢动力学的改变。

目的：旨在提供一个肝硬化患者处方用药的实践方式。方法：应用肝硬化、药物诱导肝损伤、药效学、药物代谢动力学、药物分布和不良药物反应为关键词检索Medline。对食品和药品监督管理局和生产企业中未公开发表的信息也进行了回顾。

结果：大多数药物在肝硬化中没有被充分的研究，且特殊的处方信息经常缺失。通常是基于药物代谢动力学改变推荐较低剂量，但是相应肝损伤程度的药效学影响的数据是非常有限的。被证实具有肝毒性且肝硬化会加剧其肝毒性的药物较少，其中主要包括抗结核药，或用来治疗HIV或病毒性肝炎的抗逆转录病毒药物。对乙酰氨基酚是治疗疼痛的一线用药，其在短期、相对小的剂量时（2-3 g 或更少/天）是安全的。然而，在晚期肝硬化时应慎用（或禁用）非甾体抗炎药。质子泵抑制剂可能增加肝硬化患者患自发性细菌性腹膜炎的风险，应慎用。

结论：大多数药物在肝硬化药物能安全的使用，包括那些具有潜在肝毒性的药物，由于药代动力学的改变，通常推荐降低剂量或给药频率。应鉴别出能够加重肾衰竭、胃肠道出血、自发性细菌性腹膜炎和脑病等的药物，并且避免使用。

（选题审校： 李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：肝肾是人体清除药物的两大器官，对于肾功能不全的药物使用研究得较为透彻，然而肝功能不全却研究较少，临床只能根据经验或Child-Pugh评分来粗略估算肝功能。亟需对肝功能不全药物剂量的调整进行研究，以指导临床实践）

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23638982