题目：ICU腹泻：喂养和抗生素各自的贡献（Diarrhoea in the ICU: respective contribution of feeding and antibiotics）

引言：腹泻在ICU中经常被报告。但对腹泻发病率以及不同风险因素各自或联合的作用了解甚少。本文为一项前瞻性观察性研究，旨在确定入住ICU最初的2周时，腹泻的发病率及风险因素，着重研究喂养、抗菌药物以及抗真菌药物各自的作用。

方法：2个月期间，422例患者连续入住一家综合医疗外科ICU病房，278例患者根据以下标准被纳入研究：ICU住院时间＞24小时，入住期内没有诊断为胃肠道出血，以及无肠道口术或结肠造口术。腹泻定义为至少每日3次液状便。在入住ICU的首日，与润下药的使用或与艰难梭菌感染相关的腹泻发病均不在分析范围之列。进行多变量和决策性分析，确定腹泻的风险因素，以及肠内营养（EN）和抗菌药物以及抗真菌药物的联合作用。

结果：共分析1595患者-日。在83天内共观察到38（14%）例患者发生腹泻（发病率：5.2每100患者-日）。腹泻发病的中位天数为6天，89%的患者≤4个腹泻日。艰难梭菌感染的发病率为0.7%。腹泻的风险因素为：EN＞60%的目标热量（相对风险RR，1.75（1.02～3.01））、抗菌药物（RR，3.64（1.26～10.51））以及抗真菌药物（RR，2.79 （1.16～6.70））。EN本身不是腹泻的风险因素。在通过EN接受＞60%目标热量的患者中，腹泻风险因抗菌药物（RR，4.8（2.1～13.7））或抗真菌药物（RR，5.0（2.8～8.7））的联合使用而增加。

结论：在这个三级医院的复杂人群的ICU里，患者前两周腹泻的发生率为14%。腹泻的危险因素有：EN用量大于60%的目标热量，抗菌药物使用以及抗真菌药物使用。EN本身并不是腹泻的危险因素。若EN用量大于60%的目标热量合并抗生素使用将会增加腹泻的发生率。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：）

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23883438