全世界大多数血液透析患者使用碳酸氢钠为基础的碳酸氢盐透析治疗。10月，发表于Am J Kidney Dis的一篇文章研究了透析液中碳酸氢盐浓度相关的死亡率。研究表明，高浓度的透析液碳酸氢盐浓度可能与不良结局相关。

背景：评估患者使用不同透析液碳酸氢盐水平治疗的研究很少，并且仍不清楚最佳浓度。

研究设计：透析效果和实践方式研究（DOPPS）是一项国际的前瞻性队列研究。

环境及受试者：本研究从11个DOPPS国家（2002～2011）纳入17031名患者，患者接受每周3次中心内的血液透析。

预测：透析液碳酸氢盐浓度。

结局：全因和特殊原因死亡率及第一次住院治疗，校正潜在的混杂因素后，使用Cox回归评估透析液碳酸氢盐浓度的效果。

检测指标：从医疗记录中提取人口统计学资料、共存疾病状况、化验值和处方。

结果：平均透析液碳酸氢盐浓度是35.5±2.7（SD）mEq/L，范围从德国的32.2 ±2.3 mEq/L至美国的37.0±2.6 mEq/L。处方高浓度透析液碳酸氢盐（≥38 mEq/L）在美国是最常见的（45%的患者）。大约50%的DOPPS机构使用一个单一的透析液碳酸氢盐浓度。3193名患者（23%）在随访期内死亡。透析液碳酸氢盐浓度与死亡率呈正相关（每增加4 mEq/L，校正HR 增加1.08[95% CI，1.01～1.15]；透析液碳酸氢盐浓度≥38 vs 33～37 mEq/L，HR为1.07 [95% CI，0.97～1.19]）。透析前期不同水平的血清碳酸氢盐浓度之间、使用一个单一透析液碳酸氢盐浓度的机构之间及处方不同浓度的个体患者之间，结果是一致的。透析较长的患者中透析液碳酸氢盐浓度与死亡率之间呈强相关。

局限性：由于本研究的观察性本质，我们不能排除由未检测的混杂因素引起偏倚的报道关联。

结论：高浓度的透析液碳酸氢盐浓度，尤其是暴露延长，可能与不良结局相关，可能出现透析后代谢碱中毒。还需额外的研究来识别最佳的透析液碳酸氢盐浓度。

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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