在过去十年中，对急性胰腺炎（AP）的诊断、病因及早期、晚期管理有了新的理解和进展。9月发表在《Am J Gastroenterol》的美国胃肠病学会2013急性胰腺炎管理指南对AP患者的管理有相关推荐：包括使用新技术对AP进行诊断；进行早期积极静脉补液在发病12-24 h内最为有效，超过24 h补液可能作用有限；ERCP术后胰腺炎的预防；预防性使用抗菌药物的推荐；肠内营养等相关内容。

本指南为急性胰腺炎（AP）患者的管理提供了推荐。在过去十年中，对该疾病的诊断、病因及早期、晚期管理已有了新的理解和进展。对AP的诊断目前大多数建立在临床症状和实验室检查上，造影剂增强性计算机断层X线照相技术（CECT）和/或核磁共振成像技术应用于诊断不清或经临床治疗后无改善的患者。患者入院后应立即评估血流动力学状态，并根据需要采取复苏措施。合并器官衰竭和/或全身炎症反应综合征（SIRS）的患者应尽可能进入重症监护病房或抢救室。除有心血管和/或肾脏并发症禁忌大量补液的患者外，所有患者应该积极补液。早期积极静脉补液在发病12-24 h内最为有效，超过24 h补液可能作用有限。并发急性胆管炎的急性AP患者应在入院24 h内接受内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查。对于高危患者，可置入胰管支架和/或术后直肠给予非甾体类抗炎药（NSAID）栓剂，以降低严重内镜逆行胰胆管造影术后AP发生的风险。不建议重症AP和/或无菌性坏死患者常规预防性使用抗生素。对于感染性坏死患者，抗生素可穿透胰腺坏死组织，有助于延缓干预治疗，从而降低发病率和死亡率。轻度AP患者如果无恶心和呕吐可以立即开始经口进食。对于重症AP患者，推荐肠内营养以预防感染并发症，应避免肠外营养。无症状胰腺炎和/或胰周坏死和/或胰腺假性囊肿，无论其大小、位置和/或延伸范围，均不需干预治疗。病情稳定的感染性坏死患者，外科手术、放射和/或内镜引流应该延迟，最好延迟到发病4周后，使坏死组织被充分包裹。

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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