9月，发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一项研究对手术期间保护肾功能的干预措施进行评估。评估显示，没有可靠证据证明手术期间的干预措施能够保护肾脏不受伤害。

背景：为了保护手术期间患者的肾功能，已经使用了多种方法。最常见的方法包括诸如多巴胺及其类似物、利尿药、钙拮抗药、血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂、N-乙酰半胱氨酸（NAC）、心房钠尿肽（ANP）、碳酸氢钠、抗氧化剂和促红细胞生成素等药物干预。

目的：研究手术期间保护患者肾脏的各种方法的疗效。我们探讨了如下3个问题：（1）有没有手术期间保护患者肾脏的具体措施？（2）在这些手术期间保护患者肾脏的具体措施中，哪些措施优于其他措施？（3）在这些手术期间保护患者肾脏的具体措施中，哪些措施较其他措施更安全？

检索方法：在这项最新评估中，我们检索了Cochrane对照临床试验注册中心（CENTRAL）（Cochrane图书馆，2012年第2期）、MEDLINE（Ovid SP）（1966年～2012年8月）以及EMBASE（Ovid SP）（1988年～2012年8月）。我们最初手动检索了6本期刊：《麻醉与镇痛》（Anesthesia and Analgesia）、《麻醉学》（Anesthesiology）、《外科学年鉴》（Annals of Surgery）、《英国麻醉学杂志》（British Journal of Anaesthesia）、《胸心血管外科杂志》（Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery）以及《血管外科杂志》（Journal of Vascular Surgery）（1985年～2004年）。但是，由于这些杂志均被MEDLINE收录，我们决定从2004年起依靠电子检索，不再采用手动检索这些期刊。

筛选标准：我们筛选所有评价成人患者手术期间采用一种治疗方法保护肾功能的随机对照试验。

数据收集和分析：我们纳入了72项研究。两名作者从所有纳入的研究中提取数据并将其输入RevMan 5.1；然后对数据进行适当分析。对于干预类型、手术程序类型以及预先存在的肾功能进行亚组分析。对高质量方法和中等质量方法的研究进行灵敏度分析。

主要结果：这项最新的评价纳入72项研究的数据，共4378例患者。这些患者中，2291例患者接受某种形式的治疗，2087例患者作为对照。干预通常包括不同的药物制剂，例如多巴胺及其类似物、利尿剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、NAC、ANP、碳酸氢钠、抗氧剂以及EPO或选择的水化液。尽管我们能够对有意义的数据进行阐释，但是也在这些研究中发现了一些临床异质性和不同的偏倚风险。结果显示出显著的异质性，而且表明，大部分干预没有起到获益的作用。报告了41项研究中手术期间以及44项研究中急性肾损伤的死亡率数据（结合所有干预）。由于存在许多临床异质性（不同研究之间的不同临床方案，以及许多方法差异），我们没有对数据进行Meta分析。对重大干预和手术流程的亚组分析显示，干预对报告的死亡率和急性肾损伤无显著作用。对于事先存在肾损伤的患者亚组，从10项试验（959例患者）中估算的死亡风险优势比（OR）为0.76，95%置信区间（CI）0.38～1.52；从11项试验（979例患者）中估算的急性肾损伤风险（如试验中的报告）为OR 0.43，95% CI 0.23～0.80。对被定为偏倚风险较低的研究进行的亚组分析显示，19项研究报告了死亡数值（1604例患者）；OR为1.01，95% CI 0.54～1.90。15项研究报告了关于急性肾损伤的数据（通过个体研究选取标准；1600例患者）；OR为1.03, 95% CI 0.54～1.97。

作者的结论：现有的文献没有可靠证据证明手术期间的干预能够保护肾脏不受伤害。但是，本项评估中纳入的许多研究中，用于确诊急性肾损伤的标准不同，许多存在类似于受试者数量不足这样的方法质量问题和类似于急性肾功能衰竭和急性肾损伤终点定义不良的问题。需要对使用具体生物标记物，检测肾损伤和更好定义肾损伤的最新方法（RIFLE（风险、损伤、衰竭、肾功能丧失、终末期肾衰竭或AKI（急性肾损伤））进行进一步的研究，确定手术期间保护肾脏的任何干预带来的可能获益。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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