目前的指南推荐服用非甾体消炎药（NSAIDs）的老年患者要同时服用胃黏膜保护剂。2013年10月发表在《Clin Gastroenterol Hepatol》的一项系统评价再次证实，胃黏膜保护剂可有效预防NSAIDs相关的胃肠道事件。

背景和目的：对于服用非甾体消炎药（NSAIDs）的老年患者（主要为≥65岁），指南推荐同时处方胃黏膜保护剂（质子泵抑制剂、米索前列醇）来预防胃十二指肠溃疡。而老年患者在这些药物的临床试验中并未被充分代表。我们系统性回顾了老年患者应用胃黏膜保护剂和在这一人群中预防NSAIDs相关溃疡有效性的观察性研究。

方法：我们对Embase和Medline进行了系统性检索，纳入 23项关注老年患者并报道了共同处方胃黏膜保护剂和NSAIDs和/或该药物在NSAIDs使用者中预防胃肠道事件有效性数据的观察性研究。我们收集了共同处方率的数据与服用和不服用胃黏膜保护剂患者NSAIDs相关胃肠道事件的数据。

结果：服用NSAIDs的老年患者中位24%（波动范围，10%~69%）同时接受了胃黏膜保护剂；该百分比在年龄最大的群体中仅略高。所有关于有效性的研究都表明胃黏膜保护的积极效果。但是，校正的结果并不适合合并，且报道未校正结果的5项研究如进行Meta分析则异质性较大（I2=97%）。研究间在结局、共同处方定义方面各不相同，并且在应用和不应用胃黏膜保护的患者间基线危险因素也不同。没有研究评估胃黏膜保护剂的不良反应。两个成本效果分析得出了相反的结论。

结论：在系统性评价中，胃黏膜保护剂在预防NSAIDs相关的胃肠道事件上有效性的观察性证据与随机对照试验的结果相一致。但是，由于纳入研究的异质性，并不清楚如果更多的患者被治疗其效果究竟如何，且不清楚应推荐什么年龄层面的患者使用胃黏膜保护剂。我们为其他工作的比较提供了建议，并且指出了与年龄有关的风险和获益的问题。

（选题审校：闫盈盈 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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