在临床中，对于危重症患者，为了减少其无脂肪组织消耗通常会给予肠外营养。但2013年10月发表在《Crit Care Med》的一项随机对照试验的亚组研究发现，早期肠外营养不仅未显著减少骨骼肌消耗，反而增加了肌肉组织中脂肪组织的量。

目的：临床实践中给予危重患者加强营养是为了减少无脂肪组织的消耗，从而改善预后。然而其效果尚未被证实。本研究旨在通过反复定量CT来评估早期肠外营养对肌肉体积和组成的影响。

试验设计：该研究为一项随机对照试验中预先计划的亚组研究（成人危重患者早期给予肠外结束肠内营养[EPaNIC]）。在针对ICU患者的治疗中，该研究对肠内营养不足时开始给予早期肠外营养（早期肠外营养）与营养缺乏达1周的情况（晚期肠外营养）进行了比较。晚期肠外营养可预防感染并促进恢复。

试验场所：大学医院。

患者：研究纳入15名EPaNIC研究中预先安排反复CT扫描的神经外科患者，并选择了在年龄、性别、体重指数上相匹配的6名健康志愿者。

干预措施：分别在ICU中位数为2天（四分位距，2-3）和9天（四分位距为8-10）时以标准定量CT反复对腹部和股成像，人工划分肌肉、皮下和内脏脂肪组织。研究使用标准亨氏单位范围量化肌肉和脂肪组织体积和组成。

试验方法及主要结果：不管哪种营养方案，危重患者1周时开始出现股肌肉含量下降。早期肠外营养可增加肌内水/脂质比，减少肌肉组织含量，反映在肌肉力量减弱，。早期肠外营养还增加了腿部肌肉组织内脂肪组织小岛的体积。骨骼肌质量的变化与热量摄入相关，腹肌组织改变相似，但幅度较小。大腿和腹部皮下脂肪组织未受疾病和营养方案的影响。

结论：在对危重患者观察的第一周内，早期肠外营养并未显著减少骨骼肌消耗。此外，早期肠外营养增加了肌肉组织中脂肪组织的量。

（选题审校：李灿 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：单用肠内营养无法满足危重症患者的能量需求时，开始肠外营养的时机一直存在争议。目前危重症的营养支持指南很大程度上是基于专家的观点，而且各个地区存在很大差异。欧洲肠外肠内营养协会（ESPEN）指南推荐：肠内营养摄入不足的ICU患者，入住2天后可以考虑开始联用肠外营养。相反，美国和加拿大的指南推荐早期开展肠内营养，但是不建议同时实施肠外营养，对基线期无营养不良的患者，可耐受1周的低热卡喂养。EPaNIC研究对早期和晚期给予肠外营养进行了比较，结果发现晚期给于肠外营养的患者比早期给予者康复更快，且并发症更少）