11月发表于《Aliment Pharmacol Ther》的一篇文章对直肠吲哚美辛预防内窥镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的疗效进行了meta分析。研究表明，术后立即给予一剂直肠吲哚美辛可显著降低高胰腺炎风险患者的ERCP术后胰腺炎发病率。

背景：尽管文献中已有初步的证据，但是非甾体抗炎药（NSAIDs）用于预防内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后胰腺炎（PEP）的方法仍未被广泛应用。

目的：对在过去Meta分析的基础上，纳入近期发表的高质量RCTs进行一项Meta分析。

方法：对比较围手术期直肠吲哚美辛与安慰剂预防PEP的RCTs进行了一项系统的文献检索。通过Cochrane偏倚风险工具，评估方法质量。使用Mantel-Haenszel固定模型进行Meta分析、Q检验和I2。并计划进行亚组和灵敏度分析。

结果：共纳入2007年至2012年期间61项研究的其中4项试验（n = 1470）。无显著发表偏倚。所有研究使用相近的胰腺炎标准检测。吲哚美辛组的胰腺炎发病估算比例为5.1%，安慰剂组为10.3%。排除了高风险患者后，两者的比例分别为3.9%和7.9%。固定模型Meta分析显示，与安慰剂相比，使用吲哚美辛的患者，胰腺炎发病率显著较低（OR = 0.49（0.34～0.71）；P = 0.0002）。需要治疗人数为20例。无显著统计学或临床异质性。在亚组分析中，一般风险人群（OR = 0.49（0.28～0.85）；P = 0.01）或重度PEP（OR = 0.41（0.21～0.78）；P = 0.007）的预防中差异保持不变。主要结局指标在多项灵敏度分析中，均保持不变。

结论：对于低风险和高风险的患者，ERCP前后立即使用直肠吲哚美辛将PEP风险显著降低，至一半，且有统计学和临床显著结论。这些结果表明，对于发生PEP低风险和高风险患者，均应提倡这种干预措施。

（选题审校：李灿 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：随着技术条件的日益成熟, ERCP的术后并发症有所下降, 但ERCP术后胰腺炎仍为ERCP术后最常见的严重并发症之一。有研究表明, 急性胰腺炎的发生与磷脂酶A2(PLA2)及环氧合酶有关, 而非甾体类抗炎药作为有效的PLA2及环氧合酶抑制剂, 有可能降低PEP及术后高淀粉酶血症的发生率。2012年发表于N Eng J上的一项多中心、随机、安慰剂对照双盲试验对ERCP术后胰腺炎高危患者立即经直肠吲哚美辛可显著降低高胰腺炎风险患者的ERCP术后胰腺炎发病率。）