急性肾损伤（AKI）是心血管手术后一种常见的并发症。术前使用肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断剂由于对术后急性肾损伤和死亡的作用结果并不一致，故其使用尚存争议。2013年12月发表在《Am J Kidney Dis》上的一项研究表明，术前使用RAS阻断剂与行心血管手术患者中术后急性肾损伤率和死亡率增加相关。

背景：急性肾损伤（AKI）是心血管手术后一种常见的并发症。术前肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断剂由于对术后急性肾损伤和死亡的作用结果并不一致，故其使用尚存争议。

研究设计：对MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆、会议和ClinicalTrials.gov中前瞻性或回顾性观察性研究（1950至2013年1月）进行meta分析，无语言限制。

研究地点和人群：行心血管手术的患者。

纳入标准：回顾性或前瞻性研究，评估出现术后急性肾损伤和/或死亡的成年患者中术前使用RAS阻断剂的效果。

干预：术前RAS阻断剂的使用。RAS阻断剂使用被定义为长期使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂直至手术日。

结局：主要结局是出现术后急性肾损伤；次要结局是死亡。急性肾损伤不同的作者定义使用不同的标准。死亡定义域不同研究中30日或90日在医院中确定的。

结果：一共纳入了29项研究（4项前瞻性和25项回顾性）；其中23项包括69027名患者研究了急性肾损伤，18项研究包括54418名患者研究了死亡率。关于急性肾损伤的研究中出现异质性（I2 = 20.5%）。术前RAS阻断剂的使用与术后急性肾损伤（OR，1.17；95% CI，1.01～1.36；P=0.04）和死亡（OR，1.20；95% CI，1.06～1.35；P=0.005）概率增加相关。

局限性：缺乏随机对照试验，急性肾损伤定义不同，分析死亡结局随访的时间不同，无法排除报告偏倚的结局。

结论：在回顾性研究中，术前使用RAS阻断剂与行心血管手术患者术后急性肾损伤和死亡概率增加相关。应该开展一项大型、多中心、随机、对照试验来明确这些结果。

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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