质子泵抑制剂（PPIs）和组胺受体拮抗剂（H2RAs）抑制胃酸产生，从而可能导致维生素B12吸收障碍。2013年12月，在线发表在《JAMA》的一项研究表明，既往和当前使用胃酸分泌抑制剂与维生素B12缺乏显著有关。建议使用这些药物时应权衡其风险和利益。

重要性：质子泵抑制剂（PPIs）和组胺受体拮抗剂（H2RAs）抑制胃酸产生，从而可能导致维生素B12吸收障碍。然而，鲜有长期暴露于这些药物与维生素B12缺乏之间存在相关性的基于人群的大型研究的数据。

目的：在美国基于社区的医疗机构研究质子泵抑制剂和H2RAs与维生素B12缺乏症之间的关联。

试验设计、场所和受试者：在Kaiser Permanent医疗集团北加州患者群中研究了使用抑酸剂和维生素B12缺乏之间的关联。自1997年1月~2011年6月期间，研究者对25956例维生素B12缺乏的患者和184199名无这种缺乏的对照者进行了比较。药物的使用和临床结局来源为药房、实验室和诊断数据库电子数据。

主要结果和措施：研究采用来自条件Logistic回归的比值比（OR）来评估维生素B12缺乏的风险。

结果：在新诊断为维生素B12缺乏的患者中， 3120名（12.0％）患者被给予了2年或更久的PPIs治疗，1087 名（4.2%）患者被给予了2年或更久的H2RAs治疗（无PPIs），21,749名 （83.8%）患者未给予PPIs 或 H2RAs。在无维生素B12缺乏的患者中，13,210名（7.2％）给予了2年或更久的PPIs治疗，5897名（3.2％）给予了2年或更久的H2RAs治疗（没有使用任何PPIs），165,092名（ 89.6％）未接受PPIs或H2RAs。接受2年或以上PPIs治疗（OR, 1.65 [95% CI, 1.58-1.73]）和H2RAs （OR, 1.25 [95% CI, 1.17-1.34]）治疗与发生维生素B12缺乏的更高的风险存在相关性。PPI剂量超过1.5粒/ 天（OR，1.95[95％CI，1.77-2.15]）较剂量小于0.75粒/天（OR，1.63[95％CI，1.48～1.78，P =0.007）与维生素B12缺乏症更相关。

结论和意义：既往和当前胃酸分泌抑制剂的使用与维生素B12缺乏显著有关。该结果表明使用这些药物时应权衡其风险和利益。

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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