目前，有一种假设，即根据血肿部位的不同，抗栓药对脑出血（ICH）风险的影响是变化的。2014年1月，在线发表在《Neurology》的一项研究表明，口服抗凝药，与抗血小板药物截然相反，根据剂量-反应关系脑血肿偏向于脑叶的位置。

方法：ICH患者被连续纳入为意大利的脑出血多中心研究（MUCH-Italy）的一部分。多因素logistic回归模型有助于研究ICH的危险因素及血肿（深部vs脑叶）的位置是否能预测特定治疗的ICH亚组（抗血小板药相关的ICH和口服抗凝药[ OACs ]相关性的ICH ）。

结果：试验中共列入870例（313例脑叶ICH，557例深部ICH）受试者。在脑卒中期间，223例（25.6％）服用抗血小板药物，77例（8.8％）服用OACs。抗血小板药相关的ICH的可能性随着年龄的增长（比值比 [OR] 1.05；95％CI 1.03～1.07）及合并高血压（OR 1.86；95% CI 1.22～2.85）而增加，但与ICH的解剖（学）位置无关。相反，与没有服用抗栓药物的患者亚组相比较，脑叶血肿的位置与OAC相关的 ICH亚组有关（OR1.70，95％CI 1.03～2.81）。在服用OACs患者的亚组中，脑叶ICH患者的国际标准化比值（INR）值高于深部ICH患者（2.8±1.1 vs 2.2±0.8；P = 0.011）。随着抗凝强度的增加，患者脑叶血肿的比例增加，在那些抗凝药物过度暴露的患者中（INR值＞3.0），脑叶ICH患者增加的可能性高于深部ICH患者1〜2倍。

结论：OACs，与抗血小板药物截然相反，根据剂量-反应关系脑血肿偏向于脑叶的位置。

（选题审校：易湛苗 编辑：常 路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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