17％的接受硫唑嘌呤治疗的炎性肠道疾病的患者因无法耐受而停止用药。2013年11月发表在《Aliment Pharmacol Ther》的一项荟萃分析显示，对于2/3的对硫唑嘌呤不耐受的患者，巯嘌呤是一种安全的治疗策略，并可能有助于优化炎症性肠病免疫调节治疗。

背景：硫嘌呤类药物能够用于炎性肠病的维持缓解和改变疾病病程。但约17％的接受硫唑嘌呤治疗的患者因对该药无法耐受而停止用药，使得该药的使用受到限制。以前的病例已证明巯嘌呤对这一群体有效。

目的：旨在确定巯嘌呤治疗对硫唑嘌呤无法耐受患者的有效性以及预测成功因素，研究者对这些数据以及其他发表的数据集进行了系统回顾和荟萃分析。

方法：该回顾性观察研究共纳入了149名对硫唑嘌呤无法耐受的IBD患者（82名克罗恩病患者和67名溃疡性结肠炎患者），给予这些患者巯嘌呤治疗。并对已经发表的关于硫唑嘌呤无法耐受的患者给予巯嘌呤治疗的研究进行了一项荟萃分析（11纳入研究，455例患者）。

结果：在爱丁堡人群的研究中发现，58％的无法耐受硫唑嘌呤的患者能够耐受巯嘌呤。在荟萃分析中，68％的患者对巯嘌呤耐受。荟萃分析结果表明，与流感样疾病（36％）相比，胃肠道毒性（62％）或肝毒性（81％）的患者对巯嘌呤耐受性更好。其中那些因副作用而停用巯嘌呤的患者，59％是与硫唑嘌呤同样的副作用。

结论：该荟萃分析显示，对于2/3的对硫唑嘌呤不耐受的患者，巯嘌呤是一种安全的治疗策略，并可能有助于优化炎症性肠病免疫调节治疗。对于那些硫唑嘌呤不耐受的IBD患者（急性胰腺炎或骨髓再生障碍患者除外）可尝试巯嘌呤治疗。

（选题审校：李灿 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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