2014年1月，发表于《Gastroenterology》的一篇文章采用多项研究中有关替比夫定治疗慢性乙肝病毒感染患者的不同的肾小球滤过率（GFR）的标记物，分析了患者肾功能的变化情况。结果发现，替比夫定可改善慢性乙肝患者肾功能。

背景和目的：慢性乙肝病毒感染和慢性肾病有密切的关系。采用多项研究中有关替比夫定治疗慢性乙肝病毒感染患者的不同的肾小球滤过率（GFR）的标记物，分析了患者肾功能的变化情况。主要的肾功能评价指标为肾小球滤过率。

方法：在一项比较替比夫定（600 mg/日）和拉米夫定（100 mg/日）治疗2年的有效性和安全性的III期、随机、双盲研究，我们使用了血清肌酐为基础的公式（例如，Cockcroft-Gault法，肾脏疾病饮食调整法和慢性肾脏流行病学协会）来计算慢性乙肝病毒感染和代偿肝病患者的估算肾小球滤过率（eGFR）。该试验为期两年（GLOBE），其长期延伸研究持续了4～6年，包括了失代偿期的肝硬化病人（2年）。

结果：采用Cockcroft-Gault法，肾脏疾病饮食调整法和慢性肾脏流行病学协会计算的估算肾小球滤过率是一致的，表明替比夫定治疗的患者在2年的GLOBE研究中肾功能有所改善（基于肾脏疾病饮食改善公式，平均估算肾小球滤过率增加了8.5%）。肾功能改善持续了4-6年。替比夫定治疗增加的估算肾小球滤过率也在肾损伤风险增加的患者中观察到：基线时估算肾小球滤过率为60～89 mL/min/1.73 m2的患者（+17.2%），年龄大于50岁（+11.4%）和肝纤维化/硬化（Ishak纤维化评估为5～6的患者为+7.2%）。替比夫定也能改善失代偿期患者的高肾脏风险、估算肾小球滤过率（+2.0%）。

结论：在代偿期和失代偿期肝硬化患者的全球试验中，替比夫定长期治疗可以持续改善肾功能，特别是有肾脏损伤高危因素的病人效果更为明显。但是替比夫定的这种肾脏保护的作用机制还有待进一步研究。

（选题审校：聂小燕 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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