目前国际脓毒症指南推荐第一周采用低剂量的肠内营养（EN）。这与ICU患者异质性群体的其他营养指南相矛盾。2014年2月发表在《Crit Care》上的一项研究，评估了危重脓毒症患者大型队列研究中，EN的能量和蛋白质总量对临床预后的影响。

简介：目前国际脓毒症指南推荐第一周采用低剂量的肠内营养（EN）。这与ICU患者异质性群体的其他营养指南相矛盾。现缺乏脓毒症患者EN最佳剂量的数据。我们的目的是在危重脓毒症患者大型队列研究中，评估EN的能量和蛋白质总量对临床预后的影响。

方法：我们从国际营养学研究收集前瞻性数据，对整合的数据进行了二次分析。符合条件的患者是指诊断为脓毒症和/或肺炎的，并且已收入ICU≥3天，入住ICU后48小时以内进行机械通气，而且仅接受EN。排除接受肠外营养的患者。收集在ICU住院时间长达12天的患者的数据。回归模型被用来检测热量和蛋白质对60天死亡率和不使用呼吸机天数产生的影响。

结果：数据集中包括13630名患者，共有2270名符合研究的纳入标准。所有患者每天仅通过EN疗法接受的平均热量为1057kcal（14.5kcal/kg/d），蛋白质为49g/天（0.7g/kg/d）。60天的死亡率为30.5％，患者接受机械通气的平均天数为8.4天。热量每增加1000 kcal，则60天的死亡率降低（比值比（OR）：0.61；95%可信区间（CI）：0.48～0.77，P＜0.001）；且不使用呼吸机的天数更多（2.81天，95%CI：0.53～5.08，P=0.02），蛋白质每天增加30g也有一样的结果（分别为：OR：0.76；95%CI：0.65～0.87，P＜0.001与1.92天，95%CI：0.58～3.27，P=0.005）。

结论：危重脓毒症患者中，ICU住院早期，通过EN的方式补充的热量和蛋白质更接近推荐总量，会带来更有利的临床结局。

（选题审校：栾嵘 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）