在英国，三分之一接受透析治疗的患者具有糖尿病。尽管降糖临床试验中排除了终末期肾病的患者，但是肾病或糖尿病有关组织的指南仍然主张对终末期肾病患者进行严格的血糖控制。2014年2月，在线发表在《Diabetes Care》的一项观察性数据研究认为，应该在透析前和透析期间改善年轻患者的血糖控制。

目的：在英国，三分之一接受透析治疗的患者具有糖尿病。尽管降糖临床试验中排除了终末期肾病的患者，但是肾病或糖尿病有关组织的指南仍然主张对终末期肾病患者进行严格的血糖控制。

研究设计和方法：应用1997~2006年的英国全国肾脏登记数据，我们研究了经血红蛋白（Hb）A1c（HbA1c）水平检测确诊的高血糖是否与接受血液透析或腹膜透析治疗的成年糖尿病患者的死亡有关，并观察了至少6个月。在7814名患者中，我们排除了6个月内死亡、接受肾移植、失访/康复、缺失HbA1c、种族或血红蛋白数据的患者。我们将起始透析最初6个月的HbA1c检测分为＜6.5%（＜48 mmol/mol）、6.5～7.4%（48～57 mmol/mol）（参考值）、7.5～8.4%（58～68 mmol/mol），和≥8.5%（≥69 mmol/mol），又对成比例风险模型中的年龄、性别、种族、贫困程度、年、透析类型、血红蛋白进行校正，并且考察了它们之间的相互作用。

结果：在2.7年的中位随访期内观察的3157名患者中，1688人死亡。对于≥60岁的患者，我们没有发现在HbA1c和死亡之间存在任何关系。在年轻的患者中，相对于HbA1c在6.5～7.4%的患者，HbA1c在7.5~8.4%的患者的风险比为1.2（95% CI，0.9～1.5），对于HbA1c＞8.5%的患者，风险比为1.5（1.2～1.9）。HbA1c参考值＞8.5%的年轻患者间，中位生存时间的投影差为1年。

结论：在没有试验的情况下，尽管有混杂因素，但是这些观察性数据支持在透析前和透析期间改善年轻患者的血糖控制。

（选题审校：陈忻 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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