临床实践指南推荐在危重疾病中首先使用肠内营养，其次是肠外营养，并且不推荐早期开始使用。2014年3月，发表于《Chest》的一篇文章考察了危重病人肠外营养使用的时间趋势。研究结果显示，美国ICU中所有患者和所有考察的亚组中肠外营养的使用均有所减少。

考虑到增加早期肠内营养支持的倡导和增加肠外营养风险的意识，我们假设肠外营养的使用随时间而减少，并且开始时间随时间而增加。因此，2009年首次发表的美国指南推荐仅在没有进食7日后开始肠外营养并且只有预计其使用周期至少为7日。欧洲指南不太严格，表明如果72 h内不能使用肠内营养后开始给予肠外营养。提供这些指南的研究很可能缓慢地影响使用的总体率。

背景：临床实践指南推荐在危重疾病中首先使用肠内营养，其次是肠外营养，并且不推荐早期开始使用。有关ICU中肠外营养使用或开始时机或其使用随时间可能会如何变化的数据很少。

方法：我们使用IMPACT数据项目评估2001至2008年间成年ICU住院中肠外营养使用的时间趋势（总的和部分肠外营养和指质补充）和开始的时机。我们使用χ2检验和变量分析考察接受肠外营养的患者特征，并使用多水平多变量逻辑回归模型评估所有患者和特殊亚组中肠外营养使用随时间的变化。

结果：在337442名患者中，20913名（6.2%）接受肠外营养。校正患者特征后，肠外营养的使用随着时间会稍微减少（校正概率后，2001～2002中7.2% vs 2007～2008中5.5%，P＜0.001）。在急诊手术患者、中等程度的患者、外科ICU中患者和入住学术医疗机构的患者中肠外营养使用的减少最快（所有年的相互作用P≤0.01）。当使用时，肠外营养是在入住ICU后中位数为2日开始（四分间距，1～3），＞90%的患者在前7日中开始肠外营养；2001至2008年肠外营养开始时机没有变化。

结论：2001至2008年间美国ICU中所有患者和所有考察的亚组中肠外营养的使用均有所减少，大多数肠外营养是在ICU中前7日内开始的；在相同时间段后肠外营养使用能一致地增加。

（选题审校：栾嵘 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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