如何治疗食管静脉曲张出血，是肝硬化治疗过程中的一个主要课题。2014年4月《Hepatol》就此问题发表了一项多中心随机对照试验：卡维地洛与食管静脉曲张套扎术相比用于静脉曲张出血一级预防。结果显示，卡维地洛在预防病毒性肝硬化患者首次静脉曲张出血中可能不优于食管静脉曲张套扎术。

背景&目的：食管静脉曲张出血是肝硬化患者的一个主要问题。食管静脉曲张套扎术（EVL）已被证实在预防首次出血的效果上等于或优于普萘洛尔。卡维地洛是一种有α-1肾上腺素能阻滞剂活性的非选择性β阻滞剂。血液动力学研究表明卡维地洛在减少门脉压力上更优于普萘洛尔。我们比较了卡维地洛同食管静脉曲张套扎术作为食管静脉曲张出血一级预防的有效性。

方法：在巴基斯坦的3家大学医院，食管静脉曲张的肝硬化患者被随机分配至卡维地洛每日12.5 mg或食管静脉曲张套扎术。终点是食管静脉曲张出血、死亡或肝移植。

结果：209名患者被评估。82名和86名患者分别被随机分配至卡维地洛和食管静脉曲张套扎术组。平均年龄是48 ± 12.2岁；122名（72.7％）是男性；89.9％是病毒性肝硬化；平均Child-Pugh得分是7.3 ± 1.6，平均随访期是13.3 ± 12.1个月（范围1～50个月）。食管静脉曲张套扎术和卡维地洛组具有相同的静脉曲张出血率（8.5％ vs. 6.9％），出血相关死亡率（4.6％ vs. 4.9％）和总死亡率（12.8％ vs. 19.5％）。卡维地洛组不良事件是低血压（n=2），需要停止治疗，而短暂性恶心（n=18）和呼吸困难（n=30）会随后缓解。在食管静脉曲张套扎术组中，结扎后溃疡出血（n=1）和胸疼（n=17）被称为严重不良事件，而短暂性呑咽困难（n=58）无需治疗。

结论：尽管我们的研究效力不足，但结果表明卡维地洛在预防病毒性肝硬化患者首次静脉曲张出血中可能不优于食管静脉曲张套扎术。

（选题审校：栾嵘 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）