肝病患者是华法林治疗的相对禁忌。2014年5月，发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》上的一项研究显示，使用白蛋白和肌酐的简单4分制系统可识别那些不良事件高风险的华法林患者。

背景：慢性肝病患者是华法林治疗的相对禁忌，但有些仍需要长期抗凝治疗。本研究旨在确定哪些肝病患者可以安全地接受华法林治疗。

方法和结果：自2007〜2008年，退伍军人事务部102134名患者接受华法林治疗，根据CD-9-CM 国际疾病分类修订版共确定了1763例慢性肝病患者。检测了具体诊断和化验值（白蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酐和胆固醇）来确定不良事件风险，同时控制出血危险因素。结果包括基于CD-9-CM 国际疾病分类修订版，治疗窗内时间、抗凝控制措施、主要出血事件。合并肝病患者较那些无肝病患者的治疗窗内时间较短(53.5%) (61.7%; P＜0.001)，出血更多（风险比2.02; P＜0.001）。在肝病患者中，血清白蛋白和肌酐水平是所有结果的最强预测因子。研究者创建了4分评分系统：患者每接受白蛋白（2.5～3.49 g/dL）或肌酐（1.01～1.99 mg/dL）为1分，每接受白蛋白（＜2.5 g/dL）或肌酐（≥2 mg/dL）为2分。该分数可预测抗凝控制和出血。与那些没有肝脏疾病患者相比，零分患者治疗窗内时间小幅下降（56.7%），出血没有增加（风险比1.16; P=0.59），而那些最差分数（4分）患者控制不佳（29.4％）和出血风险高（风险比，8.53，P ＜0.001）。

结论：接受华法林的肝病患者抗凝控制较差、出血风险高。使用白蛋白和肌酐的简单4分制系统可识别那些不良事件高风险患者。

（选题审校：董淑杰 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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