2014年6月，发表于《J Am Soc Nephrol》的一篇文章研究了肾移植早期皮质类固醇停药（ECSW）对中央和周边的骨结构的影响。结果显示，肾移植早期皮质类固醇停药与中央结构处的骨矿物质密度维持相关；但是，ECSW也与周边骨结构的皮质和骨小梁的逐步减少相关。

肾移植后早期皮质类固醇停药（ECSW）方案的使用比较普遍，但是，其对骨折风险和骨质量的作用尚不清楚。

我们招募了47名首次进行肾移植并使用ECSW治疗的成人患者，对其进行为期1年的研究，评估移植后、3、6和12个月时，基线获得的骨量、微体系结构、生物力学能力和双能X线吸收法（DXA）、高分辨率外围定量计算机断层扫描（HRpQCT）、甲状旁腺激素（PTH）水平，以及骨转化标记物的变化。

与基线相比，12个月时，由DXA测量的脊柱和髋部骨矿物质密度的面积没有显著变化，但是，三分之一处和桡骨超远端的骨矿物质密度的面积显著下降（分别为2.2％ 和2.9％；均P＜0.001）。桡骨远端HRpQCT显示，皮质区、密度和厚度（分别为3.9％、2.1％和3.1％；所有P＜0.001）、小梁密度（4.4％；P＜0.001）以及刚度和破坏载荷（分别为3.1％和3.5％；均 P＜0.05）均有降低。胫骨处的结果类似。甲状旁腺亢进程度的增加与皮质损失的增加相关。然而，骨小梁和骨强度的损失在PTH最高水平和最低水平线上最为严重。

总之， ECSW与中央结构处的骨矿物质密度维持相关；但是，ECSW也与周边骨结构的皮质和骨小梁的逐步减少相关。皮质减少与PTH直接相关，但是PTH与骨小梁减少之间的相关性是双向的。需要进一步的研究确定抑制PTH，预防皮质和骨小梁损失以及移植后骨折的药物。

（选题审校：李慧博 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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