众所周知，达比加群可诱发胃部不适和胃食管返流症状，但很少有报道其内镜表现。2014年7月，发表在《Clin Gastroenterol Hepatol》上的一篇文章介绍了2例达比加群导致食管炎的内镜表现。

我们报告了2例与新型口服抗凝剂达比加群有关的药物诱发的食管炎。两名患者均因房颤，服用达比加群110 mg每日两次替代华法林。

第一个病例是一位70岁的老人，服用达比加群14天，因为胸骨后疼痛和吞咽困难就诊。前一天晚上，他在服用了达比加群后，立刻出现了症状。内镜显示食管中段的支气管动脉前、后壁出现弥漫性“吻合糜烂”。活检切口的温和水灌洗导致损伤部位线性撕裂。停止使用达比加群，服用雷贝拉唑，症状在几天内得到显著改善。5天后，内镜显示中段食管线性瘢痕溃疡的糜烂消失。

第二个病例是一个73岁的老人，该患者已服用了5天的达比加群，且出现了胸骨后疼痛和吞咽疼痛1天。内窥镜显示食道中远端、伴有少量鳞柱交界处出现纵向黏膜脱落。给药后，立即停止达比加群，且开始使用雷贝拉唑。该症状在1周内消失。

达比加群是一种直接口服的凝血酶抑制剂，越来越多地替代华法林。该药物优于华法林的一个优点是，它不需要常规的实验室监测和剂量调整，且避免了许多食品和药物的相互作用。众所周知，达比加群诱发的胃痛和胃返流症状是其副作用；但是，只有2例病例报告了达比加群诱发食管炎的内镜表现。因为达比加群胶囊含有酒石酸，能延长药物与食道内壁的接触而可能导致组织损伤。为了预防食管损伤，应指导患者服用药物时摄入足够的水，且摄入药物后至少保持30分钟的直立姿势。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：随着新型口服抗凝药的逐渐推广使用，其不良反应也非常值得关注。与华法林相比，新型口服抗凝药具有相互作用少、不需要监测等优势，但是与其他新药相同，人们对其在广泛人群使用过程中的不良反应仍知之甚少，故在使用过程中应进行重点观察和监测。）