CAPD患者长期使用ACEis或ARBs可使保留残存肾功能获益
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEis)和血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)被广泛用于腹膜透析(PD)患者,但是其对保留残存肾功能的影响还存在争议。2014年6月,发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一篇文章对此问题进行了研究。结果显示,CAPD患者长期使用ACEis或ARBs可使保留残存肾功能获益,但目前支持ACEi或ARB能够用于PD患者一线治疗的证据还不足。
背景:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEis)和血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)被广泛用于腹膜透析(PD)患者,但是其对保留残存肾功能的影响还存在争议。
目的:评估ACEis和ARBs对PD患者保留残存肾功能的获益和危害。
方法:通过使用一种预先设定的综合检索策略,对The Cochrane Renal Group的专业注册数据库、Cochrane Register of Controlled Trials(CENTRAL)、MEDLINE、EMBASE(OvidSP interface)、Chinese Biomedical Literature Database(CBM)、 China National Knowledge Infrastructure(CNKI)以及其他资源进行了检索。最后一次检索日期为2014年5月1日。
筛选标准:纳入PD患者使用ACEis或ARBs与安慰剂、其他抗高血压药物相比较,或ACEis与ARBs相比较的随机对照试验(RCTs)和假RCTs。
数据收集和分析:两名作者使用标准化表,对检索到的文章进行筛选、数据提取和质量评估。对于发表的数据不完整的情况,联系文章的作者。使用随机效果模型,进行统计分析,结果表示为风险比(RR)和95%置信区间(CI)。使用Cochran Q统计学和I(2)分析、亚组分析以及随机效果meta回归,考察研究的异质性。
主要结果:纳入6项公开标签的研究(257例患者)。1项研究中ACEi与其他抗高血压药物进行对比,3项研究中ARBs与其他抗高血压药物进行对比,2项研究中一种ARB与一种ACEi进行对比。持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者长期使用ARB(≥12个月)显示出有显著的保留残存肾功能获益(MD 1.11 mL/min/1.73 m(2), 95% CI 0.38~1.83),尽管短期使用(≤6个月)ARB没有显著获益。1项研究显示,与其他抗高血压药物相比,CAPD患者长期使用(12个月)ACEi(雷米普利)显示出延缓残存肾功能降低(MD -0.93 mL/min/1.73m(2)95% CI -0.75~-0.11),和完全无尿的进程(RR 0.64,95% CI 0.41~0.99)。与其他抗高血压药物相比,使用ARBs后的血清钾、尿蛋白排泄、Kt/V、周肌酸酐清除率和血压没有显著差异。与一种ACEi相比,ARBs对残存肾功能的影响没有显示出任何差异。4项研究的选择偏倚较低,其他2项研究的不清楚。5项研究为公开标签;但是客观来讲,主要结局(残存肾功能)是从实验室检测中获取的,不太可能受到盲法的影响。所有6项研究的报告偏倚不明确。
作者的结论:与其他抗高血压药物相比,CAPD患者长期使用(≥12个月)ACEis或ARBs表现出保留残存肾功能更多其他的获益。ARBs与ACEis之间对于残存肾功能的影响没有显著差异。但是,受纳入的RCTs样本较小,以及受试者人数较少的影响,目前支持ACEi或ARB能够用于PD患者一线治疗的证据还不足。
(选题审校:唐惠林 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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