血管紧张素转换酶抑制剂（ACEis）和血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）被广泛用于腹膜透析（PD）患者，但是其对保留残存肾功能的影响还存在争议。2014年6月，发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一篇文章对此问题进行了研究。结果显示，CAPD患者长期使用ACEis或ARBs可使保留残存肾功能获益，但目前支持ACEi或ARB能够用于PD患者一线治疗的证据还不足。

背景：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEis）和血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）被广泛用于腹膜透析（PD）患者，但是其对保留残存肾功能的影响还存在争议。

目的：评估ACEis和ARBs对PD患者保留残存肾功能的获益和危害。

方法：通过使用一种预先设定的综合检索策略，对The Cochrane Renal Group的专业注册数据库、Cochrane Register of Controlled Trials（CENTRAL）、MEDLINE、EMBASE（OvidSP interface）、Chinese Biomedical Literature Database（CBM）、 China National Knowledge Infrastructure（CNKI）以及其他资源进行了检索。最后一次检索日期为2014年5月1日。

筛选标准：纳入PD患者使用ACEis或ARBs与安慰剂、其他抗高血压药物相比较，或ACEis与ARBs相比较的随机对照试验（RCTs）和假RCTs。

数据收集和分析：两名作者使用标准化表，对检索到的文章进行筛选、数据提取和质量评估。对于发表的数据不完整的情况，联系文章的作者。使用随机效果模型，进行统计分析，结果表示为风险比（RR）和95％置信区间（CI）。使用Cochran Q统计学和I（2）分析、亚组分析以及随机效果meta回归，考察研究的异质性。

主要结果：纳入6项公开标签的研究（257例患者）。1项研究中ACEi与其他抗高血压药物进行对比，3项研究中ARBs与其他抗高血压药物进行对比，2项研究中一种ARB与一种ACEi进行对比。持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者长期使用ARB（≥12个月）显示出有显著的保留残存肾功能获益（MD 1.11 mL/min/1.73 m（2）, 95％ CI 0.38～1.83），尽管短期使用（≤6个月）ARB没有显著获益。1项研究显示，与其他抗高血压药物相比，CAPD患者长期使用（12个月）ACEi（雷米普利）显示出延缓残存肾功能降低（MD -0.93 mL/min/1.73m（2）95％ CI -0.75～-0.11），和完全无尿的进程（RR 0.64，95％ CI 0.41～0.99）。与其他抗高血压药物相比，使用ARBs后的血清钾、尿蛋白排泄、Kt/V、周肌酸酐清除率和血压没有显著差异。与一种ACEi相比，ARBs对残存肾功能的影响没有显示出任何差异。4项研究的选择偏倚较低，其他2项研究的不清楚。5项研究为公开标签；但是客观来讲，主要结局（残存肾功能）是从实验室检测中获取的，不太可能受到盲法的影响。所有6项研究的报告偏倚不明确。

作者的结论：与其他抗高血压药物相比，CAPD患者长期使用（≥12个月）ACEis或ARBs表现出保留残存肾功能更多其他的获益。ARBs与ACEis之间对于残存肾功能的影响没有显著差异。但是，受纳入的RCTs样本较小，以及受试者人数较少的影响，目前支持ACEi或ARB能够用于PD患者一线治疗的证据还不足。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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