对于住院治疗的心力衰竭患者，在基础利尿治疗的基础上应联合口服氢氯噻嗪还是静脉注射氯噻嗪？2014年8月，发表在《Pharmacotherapy》上的一项回顾性研究显示，与口服氢氯噻嗪相比，静注氯噻嗪在很大程度上增加了排尿量。然而，考虑到已观察到的积极响应、易于使用以及药物成本降低，因此口服氢氯噻嗪仍可被认为是这一患者人群联合利尿治疗的可供选择。

研究目标：在住院治疗的心力衰竭患者中，在基础治疗静脉循环利尿剂治疗的基础上联合口服氢氯噻嗪或静脉注射氯噻嗪的治疗效果。

设计：单中心，回顾性评价。

设置：一个大学附属教学机构的心血管医院。

患者：82名在2009年9月1日～2011年8月31日之间住院治疗的心力衰竭患者，他们均接受过静注袢利尿剂治疗（每日总剂量≧160mg）；这些患者中，有28名同时接受了口服氢氯噻嗪（平均剂量25 mg（四分位差25～50 mg），54名患者同时接受了静注氯噻嗪（平均剂量500 mg（四分位差250～50 mg）。

测量及主要结果：主要结果是24小时尿量的变化。在第一次口服氢氯噻嗪或静注氯噻嗪24小时前和之后记录尿量。除女性（p=0.01）和袢利尿剂用药（p=0.03）外，组间的基线特征相似。在服用噻嗪类利尿剂之前的24小时尿量组间没有明显不同。治疗之后，两组的24小时排尿量都增加，但口服氢氯噻嗪的排尿量（从平均±SD 2104±830 ml到3038±917 ml）与静注氯噻嗪（2342±978 ml到2342±1755 ml）（p=0.005）相比，增加程度相对较小。在两组中都频繁出现低血钾症：口服氢氯噻嗪组和静注氯噻嗪组分别是71.4%和83.3%（p=0.21）。

结论：在接受静脉循环袢利尿剂的住院心力衰竭患者中，同时口服氢氯噻嗪或静注氯噻嗪增加了尿量。与口服氢氯噻嗪相比，静注氯噻嗪在很大程度上增加了排尿量。然而，考虑到已观察到的积极响应、易于使用以及药物成本降低，因此口服氢氯噻嗪仍可被认为这一患者人群联合利尿治疗的可供选择。

（选题审校：聂小燕 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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