对于炎性肠病（IBD）达到疾病缓解的患者，由于安全性考虑是否可进行降阶梯治疗？2014年8月，发表在《Aliment Pharmacol Ther》上的一项研究概述显示，严重不良反应事件风险较高的患者和停药后疾病复发风险较低的患者（深度缓解的患者），可予以考虑降阶梯治疗策略。

背景：目前，炎性肠病（IBD）的治疗目标已经从控制症状转为改善长期疾病结局。在达到疾病缓解的患者中，安全性考虑如感染或肿瘤，以及经济学问题促使降阶梯治疗策略的出现。

目的：旨在给出一个完整的关于IBD中降阶梯治疗的研究概述。

方法：我们使用预定义的关键词（炎性肠病、克罗恩病、溃疡性结肠炎，免疫抑制剂、咪唑硫嘌呤、甲氨蝶呤、抗TNF、英夫利西单抗、阿达木单抗、降阶梯治疗、剂量降低、中断、停止、撤药）对Pubmed、Cochrane图书馆和Embase进行了结构性检索，检索到的文献包括英语出版的全文及摘要。

结果：11项调查中断免疫抑制剂（IS）和/或抗TNF治疗的研究纳入本研究中。与只接受单一治疗的患者相比，暴露于IS联合抗TNF治疗的IBD患者，感染的风险升高，尤其是机会致病菌造成的感染，另外没有任何明显的癌症相关迹象。在只接受IS单一治疗的克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）患者中，IS停用后12个月时的疾病复发率分别接近20%和30%。没有专门评估接受抗TNF单一治疗的IBD患者在停用抗TNF治疗后的效果的研究。在接受IS和英夫利西单抗（IFX）联合治疗至少6个月的患者中，停用IS后，第24个月时IFX治疗失败的复发率接近20%，与维持联合治疗的患者的复发率相似。对于抗TNF治疗的患者，在接受联合治疗的CD患者中，停药导致的疾病复发的比例很高，1年后和2年后的比例分别接近40%和50%。考虑到较高的不良事件风险，一些特殊的情况，比如年轻的男性、孕妇和老年人，应该给予特殊的管理，并考虑使用降阶梯治疗。

结论：降阶梯治疗策略应该主要在严重不良反应事件风险较高的患者和停药后疾病复发风险较低的患者（深度缓解的患者）中予以考虑。由于这些原因，应该在高度特定的患者中个体化地考虑停用抗TNF治疗和/或免疫抑制剂治疗。

（选题审校：周俊文编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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