持续性疼痛是老年人晚年生活中是非常普遍的、高成本和频繁致残的重要因素。对此，有研究人员做了一项临床综述，研究老年患者中持续性疼痛的管理，并发表于2014年8月的《JAMA.》中。其结果为晚年生活中持续性疼痛的治疗需要清楚地了解患者的治疗目标和期望、合并症和认知、功能状态，以及可获得的配合社区资源和家庭支持。

目的：描述老年人中持续性疼痛管理的障碍，概括目前管理的方法，包括药物和非药物模式；目前的康复方法；并突出患者-医生间关系的方面，有助于改善治疗结局。本综述是为相关治疗医生寻找一个契合年龄的老年人缓解疼痛的相关方法。

证据获取：查找1990年1月至2014年5月间的MEDLINE和Cochrane数据库，采用检索字段老年人、年长者、年龄65岁和以上、老人和年老以及非癌症疼痛、慢性疼痛、持续性疼痛、疼痛管理、难治性疼痛，识别出英文同行评议的系统综述、荟萃分析、Cochrane综述、共识声明和老年人持续性疼痛管理相关的指南。

结果：在92项识别的研究中，35项评估了药物干预，然而57项考察了非药物模式；大多数（n＝50）集中在骨关节炎的老年人。这个证据基础支持对乙酰氨基酚逐渐加量的方式作为一线疗法。如果未达到治疗目的，推荐局部使用非甾体类抗炎药、曲马多或者二者连用。口服非甾体类抗炎药不推荐长期使用。考虑到不断增加的年龄会增加不良反应的风险，毒性和有效性的仔细监督是至关重要的。一个多模式方法被强烈推荐，强调合并药物和非药物治疗，包括物理和专业康复，以及认知行为和运动为基础的干预措施。在老年患者和医生间，通过培养一个强大的治疗联盟从而理想地达到一个整合的疼痛管理方案。

结论和相关性：晚年生活中持续性疼痛的治疗需要清楚地了解患者的治疗目标和期望、合并症和认知、功能状态，以及可获得的配合社区资源和家庭支持。除了一个强大的患者和医生治疗联盟，药物、非药物和康复方法的联合在治疗理想目标的设置、调解和达到中是必不可少的。

（选题审校：易湛苗 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：2014 年 8 月，在《中华老年医学杂志》第 33 卷第 8 期 P834-836也发表了类似综述，题目为《老年人常见慢性疼痛的评估和诊治》。在药物治疗方面，轻度疼痛推荐使用对乙酰氨基酚或非甾体类止痛药，中重度疼痛和癌症相关的疼痛可推荐使用阿片类镇痛药物。）