脓毒症发生率高，全球每年有超过1800万严重脓毒症病例，并且以每年1.5%～8.0%的速度上升。脓毒症的病情凶险，病死率高。战胜脓毒症运动建议，质子泵抑制剂（PPI）在应激性溃疡预防中要优于组胺-2受体拮抗剂（H2RA），但在重症脓毒症或脓毒性休克患者中并没有研究证实PPI的优越性。那么事实如何呢？10月发表在《Ann Pharmacother》的一项研究对此进行了分析。

背景：战胜脓毒症运动建议，质子泵抑制剂（PPI）在应激性溃疡预防（SUP）中要优于组胺-2受体拮抗剂（H2RA），但是在该群体中（重症脓毒症或脓毒性休克患者），没有研究证实PPI的优越性。

目的：旨在确定H2RA是否与重症脓毒症或脓毒性休克患者胃肠道出血风险的增加相关。

方法：本研究检索了重症监护中多参数智能监控Ⅱ数据库，旨在鉴别需要机械通气至少48小时的重症脓毒症或脓毒性休克的成年患者。如果患者首次诊断时具有胃肠道出血、静脉曲张出血、接受了PPI和H2RA两种治疗或者没有酸抑制，那么就将患者排除在研究外。同时，研究人员记录了人口统计学特征、药物使用情况和潜在胃肠道出血的混杂因素。ICD-9手术编码用来鉴别胃肠道出血，作为二次诊断列出。多变量分析用来评估H2RA是否作为胃肠道出血的一种独立风险因素。

结果：总共评估了686名患者。胃肠道出血的发生率为9.5%。接受H2RA治疗患者的出血发生率为2.3%，而PPI治疗的患者为10%（P=0.111）。对混杂变量控制后，药物选择（H2RA或PPI）不与出血风险的增加相关。急性或慢性肝疾病为仅有的独立风险因素：比值比（OR）（95% CI）=3.75（2.19～6.44），P＜0.001。

结论：H2RA与需要机械通气的重症脓毒症或脓毒性休克患者的胃肠道出血风险的增加不相关。这些数据并未支持战胜脓毒症运动所推荐的PPI作为该群体首选药物的建议。

（选题审校：门鹏 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：结果显示，H2RA与需要机械通气的重症脓毒症或脓毒性休克患者的胃肠道出血风险的增加不相关，即此方面与PPI相比无异。而PPI的价格要高于H2RA，因此，推荐PPI就没有了循证依据。）