利伐沙班是一种口服的Xa因子直接抑制剂，自2008年在全球上市后，主要用于血栓栓塞性疾病的预防。尽管在利伐沙班上市前试验中已观察到有肝损伤的副作用，但是上市后没有公布利伐沙班相关肝损伤的案例。2014年10月，发表在《JAMA Intern Med》的一篇文章报道了两名利伐沙班治疗期间发生显著肝细胞肝损伤的患者病例。利伐沙班治疗可能与严重的有症状的肝损伤相关。

重要性：新口服抗凝药物利伐沙班治疗与严重肝损伤相关。

观察：我们报道了两名利伐沙班治疗期间发生显著肝细胞肝损伤的患者病例。两名患者都有症状，转氨酶活性水平和高胆红素血症大量升高，满足Hy’s法则的标准。1名患者的肝活检显示，泡心肝细胞坏死作为主要的发现。两名患者在停用利伐沙班治疗后都表现出了生化和临床指标的快速好转。2008~2013年间，42例可能与利伐沙班治疗有关的肝损伤病例已经报告给瑞士医药管理局（Swissmedic）。这些患者中的13人满足Hy’s法则的标准。

结论和意义：利伐沙班治疗可能与严重的有症状的肝损伤相关。医生应该知晓这种不良药物反应。如果出现有症状的肝损伤，我们建议尽快停止利伐沙班治疗，并且考虑其严重性，避免再次暴露。

（选题审校：门鹏 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：临床医师在处方利伐沙班时应警惕此类风险，并且避免与其他肝损害性药物合并使用。）