急性严重自身免疫性肝炎临床病理特征不典型，诊断上有一定难度，故临床医生应引起重视，以免错失免疫抑制治疗的最佳时机。2014年10月发表在《J Hepatol.》的一项英国研究，探究了AS-AIH的临床结局，尤其是糖皮质激素的作用。

背景和目的：目前，还没有急性严重自身免疫性肝炎（AS-AIH）的标准化定义。但是，快速的AS-AIH识别和早期糖皮质激素治疗能够预防肝移植（LT）。我们旨在确定在我们医疗机构中就诊的AS-AIH患者的临床结局，并特别关注糖皮质激素的作用。

方法：前瞻性选取的1999~2009年在我们医疗机构中就诊的AS-AIH患者的数据库的回顾性分析。我们将AS-AIH定义为一种急性表现，任何时间的INR为1.5且没有肝硬化的组织学证据。

结果：32名患者鉴别出患有AS-AIH。在这32名AS-AIH患者中，23人接受糖皮质激素治疗，其中的10人（48%）需要LT，同时，所有9名未接受治疗的患者都需要LT（P=0.01）。未接受治疗的患者都表现出较高的MELD得分（34 vs 28，P=0.01），在脓毒症的发生上出现非显著性的降低，但是未接受治疗和接受治疗的患者中没有观察到脓毒症或死亡率上有差异（11% vs 26%，P=0.6；22% vs 17%，P=0.99）。接受治疗的患者中，应答者和失败者间在MELD得分上没有差异。尽管59%的患者进行了LT，但是仍发生了6例死亡（19%）。

结论：在已经明确AS-AIH的患者队列中，将近60%的患者需要LT，并且20%死亡。类固醇应答者和失败者间在预后得分上没有差异，并且类固醇暴露并没有表现出会对生存率有损害。AS-AIH患者被认为是可以方便进行糖皮质激素试验的群体，同时，如果发生临床恶化或脑病进展，就要对其进行彻底的脓毒症筛查和LT评估。

（选题审校：马翔 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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