慢性肾脏病已经成为全球性公共健康问题，其患病率和病死率高。目前大多数慢性肾病难以根治，期待灵丹妙药，想把慢性肾病彻底根治，是不切实际的，治疗的目标应该定位在控制并发症和延缓疾病进展，避免进入尿毒症期。2014年11月，发表在《Nephrology （Carlton）》的一项回顾性、观察性研究表明，多学科医疗服务模式能改善终末期前肾病患者的临床结局并降低医疗成本。

目的：慢性肾疾病（CKD）患者的多学科医疗服务（MDC）能够优化疾病护理并改善临床结局。我们研究的目的为评估台湾终末期前肾脏疾病（ESRD）患者进行MDC和常规医疗服务的有效性。

方法：在这个3年的回顾性、观察性研究中，我们募集了822名ESRD患者，年龄≥18岁，在5家合作医院初始维持性透析超过3个月。在透析开始前的90多天，MDC组（391人）的服务团队由基于肾脏科医师的团队组成，常规服务组（431人）由亚专科专家或仅肾脏科医师组成。我们评估了患者特征、透析方式、医院使用、透析开始时的住院率、死亡率和医疗成本。医疗成本进一步分为住院成本、急诊服务成本和门诊就诊成本。

结果：MDC组在腹膜透析（PD）选择率、更少临时导管使用、透析开始时较低住院率上更好，并且住院风险降低15%（P＜0.05）。校正过性别、年龄和Charlson合并症指数得分后，透析开始前的3个月时间内，MDC组的住院成本较低，门诊成本较高（P＜0.05）。相反，常规医疗服务组的医疗成本（NT$ 146038 vs 79022）和透析开始时的住院天数（22.4天vs 15.5天）较高。在透析开始前3个月直到透析开始时期间的估计医疗成本上，MDC组能够为每位患者节省NT$59251（P＜0.001）。患者死亡率没有显著性差异。

结论：ESRD前期患者的多学科医疗服务干预不仅能够显著性改善疾病管理的质量和临床结局，还能够降低医疗成本。

（选题审校：聂小燕 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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