慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱（CKD-MBD）是慢性肾衰竭患者的常见合并症，尿毒症患者100%有CKD-MBD存在。血液透析与CKD-MBD长期以来困扰着维持性血液净化患者的生存质量。2014年11月，发表在《Am J Kidney Dis》的一项回顾性队列研究对纳入Medicare Part D的透析患者CKD-MBD相关药物的使用和费用情况进行了解析。

背景：Medicare Part D的透析患者慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱（CKD-MBD）相关药物的使用模式和费用的信息是有限的。

研究设计：回顾性队列研究。

研究地点和受试者：2007-2010年间透析患者队列。

预测因素：队列年，低收入补贴状态和透析提供者。

结局：磷结合剂、口服与静脉注射维生素D类似物以及西那卡塞处方的使用和费用。

方法：采用Logistic回归分析，研究者计算低收入补贴患者与非低收入补贴患者以及来自各种组织透析患者用药的校正比值比，研究者报告每一个月平均自付费用。

结果：在2007年至2010年，磷结合剂（~83％）和静脉注射维生素D（77.5％～79.3％）是最常用的CKD-MBD药物。与非低收入补贴患者相比，低收入补贴患者处方磷结合剂、静脉注射维生素D和西那卡塞的校正比值比显著高。自2007年到2010年，总Part D vs CKD-MBD Part D的药物成本分别增加22％和 36％。2010年纳入Part D透析患者中，CKD-MB D药物是整体Part D成本的约50％。

局限性：无法描述碳酸钙的使用和费用，Medicare Part D中未涵盖非处方药物。未能确定通过非Part D报销或支付机构填写的处方；不能为无Medicare Part D 受益或有Medicare受益计划的透析患者或儿科患者提供结果。仅能识别在门诊开具的处方药；无法校正MBD化验值。

结论：尽管在药物分类中使用相对稳定，但比起在总Part D药物中的成本，透析患者Part D药物在CKD-MBD药物中的净成本剧增。在集合环境中，可能会鼓励转换使用普通磷结合剂而减少西那卡塞的使用。

（选题审校：闫盈盈 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）