少数急性重症胰腺炎患者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高。2014年11月发表在《N Engl J Med.》的一项研究发现，早期鼻饲管喂养在降低处于高风险并发症的急性胰腺炎患者的感染率或死亡率上不具有优势。

背景：早期通过鼻饲管进行肠道喂养经常用于急性重症胰腺炎患者肠源性感染的预防中，但是支持这种策略的证据是有限的。因此，我们进行了一项多中心随机试验，比较急性胰腺炎患者进行早期鼻饲管喂养与急诊就诊后72小时进行口服饮食的有效性。

方法：我们纳入的研究对象为急性胰腺炎患者，基于8分或更高的急性生理和慢性健康状况Ⅱ得分（分值范围为0~71分，得分越高表明疾病越严重）、3分或更高的伊姆里和改良的格拉斯哥得分（分值范围为0~8分，得分越高表明疾病越严重）、高于150mg/L的血清C反应蛋白水平。这些患者都处于较高的并发症风险。患者随机分配到随机分组后的24小时内进行鼻饲管喂养组（早期组）或急诊就诊后的第72小时进行口服饮食组（按需组），如果口服饮食不耐受则提供管饲。首要终点为随访的6个月期间主要感染（感染性胰腺坏死、菌血症或肺炎）或死亡的复合终点。

结果：总共19家荷兰医院的208名患者纳入到本研究中。早期组的101名患者中，30人（30%）发生了首要终点。按需组的104名患者中，28人（27%）发生了首要终点（风险比，1.07；95% CI，0.79~1.44；P=0.76）。早期组和按需组在主要感染（25% vs 26%；P=0.87）或死亡（11% vs 7%；P=0.33）的发生率上没有显著性差异。按需组中，72人（69%）对口服饮食耐受，因而不需要管饲。

结论：与72小时口服饮食相比，本研究没有显示出早期鼻饲管喂养在降低处于高风险并发症的急性胰腺炎患者的感染率或死亡率上具有优势。

（选题审校：李慧博 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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