Rockall分值高的患者接受静脉输注埃索美拉唑3天后，溃疡再出血的风险增加。那么，静脉输注埃索美拉唑3天后改双倍剂量口服能否降低Rockall评分高的患者溃疡再出血的风险？2014年12月，发表在《Gut》的一项研究表明，静脉输注埃索美拉唑3天后，口服埃索美拉唑（剂量加倍40mg，每日两次）可降低Rockall分值≥6的高危患者消化道溃疡再出血的风险。

背景：Rockall分值高的患者接受静脉输注埃索美拉唑3天后，溃疡再出血的风险增加。

目的: 研究静脉输注埃索美拉唑3天后双倍剂量口服能否降低Rockall评分高的患者溃疡再出血的风险。

设计：研究者前瞻性地纳入293例接受过内镜下止血治疗的消化道溃疡出血患者。对Rockall分值≥6的患者静脉输注埃索美拉唑3天，随后将患者随机分配到埃索美拉唑双倍剂量口服组（n=93，每次40mg，每日两次）和标准剂量口服组（n=94，每次40mg，每日一次），口服11天。将Rockall分值＜6 的患者设为对照组（n=89）；口服埃索美拉唑11天，每次40mg，每日一次。之后所有患者口服埃索美拉唑40mg，每日一次，为期两周直至第28天研究终止。主要观察终点为消化道溃疡再出血。

结果：Rockall分值≥6的患者中，标准剂量口服组的累积再出血比例高于双倍剂量口服组（p=0.02，log-rank检验）。在第4天至第28天内，与Rockall分值＜6的对照组相比，双倍剂量口服组再出血的患者比例高（p=0.03，log-rank检验）。Rockall分值≥6的患者中，双倍剂量口服组的再出血率低于标准剂量口服组（第4至第28天：10.8％vs 28.7％，P =0.002）。

结论：静脉输注埃索美拉唑3天后，口服埃索美拉唑（剂量加倍40mg，每日两次）可降低Rockall分值≥6的高危患者消化道溃疡再出血的风险。

（选题审校：李慧博 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：目前常规治疗消化道溃疡出血方法是在首次出血发生内镜下止血治疗后静脉使用质子泵抑制剂3天以减少再次出血的风险。Rockall评分系统依据患者年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象5项指标将患者分为高危中危或低危人群，积分＞5分者为高危，3~4分为中危，0~2分为低危。该研究从侧面验证了Rockall评分系统预测上消化道出血住院患者的再出血风险和死亡风险的临床适用性。）