出血是使用维生素K拮抗剂（VKA）的心房颤动（AF）患者的主要问题，而在高出血风险的患者（如特殊人群）中尤其需要关注。在2015年2月的《Int J Cardiol》杂志中，介绍了一项关于肝硬化合并房颤患者VKA的使用和出血相关性的回顾性分析。其结果为，VKA治疗可能使早期LC患者降低主要临床不良事件获益，但是晚期患者不获益。

出血是使用维生素K拮抗剂（VKA）的心房颤动（AF）患者的主要问题。这种问题在有着高出血风险的患者，比如肝硬化（LC）患者身上尤其值得关注。

根据VKA处方情况，我们回顾性的分析321例合并LC的AF患者卒中和大出血事件，LC分为早期[肝功能分级（CP）-A级，215例]和晚期[CP-B级或C级，106例]。使用VKA的患者CHA2DS2-VASc, HAS-BLED和MELD分数更高。CP评分与HAS-BLED评分成正相关（rho：0.602）。晚期LC比早期LC的大出血事件发生概率要高（14.5％/年 vs. 4.9％/年，p＜0.001）。VKA使用可降低合并LC的AF患者的缺血性卒中，但是却显著增加了大出血事件的发生率。服不服用VKA，患者的主要临床事件（SCEs）后的生存率都不会有太大的区别（P=0.91）。在亚组分析中，早期LC患者使用VKA获益更多，因为它可以减少卒中风险且不增加大出血事件的风险。然而，在晚期LC患者中，VKA可以显著增加大出血事件的概率，特别出现静脉曲张，平衡了降低卒中的获益。结果是，VKA治疗减少了早期LC患者的SCEs风险，但晚期LC患者风险会增加。

VKA治疗可能使早期LC患者降低主要临床不良事件获益，但是晚期患者不获益。仍然需要前瞻性随机试验来验证这一假设。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余睿智）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：对于特殊人群（如老年患者、肝硬化患者等）的房颤抗凝治疗，目前的研究仍不充分。华法林是最常用的口服抗凝药，其为维生素K拮抗剂，然而其在肝脏代谢，疾病状态对该药物的影响知之甚少。本研究基于肝硬化患者，明确了维生素K拮抗剂在该人群中的获益与风险，为临床实践提供了一定证据。）