2014年12月，发表于《Cochrane Database Syst Rev.》的一篇文章评估了非卧床癌症患者肠道外抗凝治疗的有效性和安全性。结果显示，肝素可能对12个月和24个月死亡率的影响较小。肝素与静脉血栓栓塞的降低，和小出血的增加相关。

背景：抗凝治疗可能通过已知的抗血栓以外的抗癌作用而改善癌症患者的生存情况。

目的：评估非卧床癌症患者肠道外抗凝治疗的有效性和安全性，这些患者通常接受标准的化疗，激素疗法或放疗方案，但这些患者无标准的抗凝治疗或预防治疗的指证。

检索方法：综合的检索包括（1）电子检索以下数据库（2013年2月）：Cochrane对照试验中心注册（CENTRAL）（2013，卷1）、MEDLINE（1966-2013年2月；通过OVID获取）以及EMBASE（1980～2013年2月；通过OVID获取）；（2）手动检索会议记录；（3）纳入试验的文献的筛选；（4）使用PubMed “相关引文”特点；（5）检索正在进行的试验。

检索标准：评估非卧床癌症患者肠道外抗凝治疗的利弊的随机对照试验，这些患者通常接受标准的化疗，激素疗法或放疗方案，但这些患者无标准的抗凝治疗或预防治疗的指证。

数据收集和分析：使用一个标准的数据提取表提取文献的方法学质量，参与者，干预措施和结局的数据，结局包括全因死亡率，症状性静脉血栓栓塞（VTE），症状性深静脉血栓（DVT），症状性肺栓塞（PE），动脉血栓（如中风，心肌梗塞），大出血，小出血和生命质量。

主要结果：在9559篇确定的引文中，15个RCTs满足纳入标准。这些试验纳入7622名参与者，这些参与者的随访数据可用。在所有纳入的RCTs中，干预措施包括肝素（普通肝素或低分子量肝素）。总的来说，肝素可能对12月和24月的死亡率有较小的影响（风险比率（RR）0.97；95%可信区间（CI）0.92～1.01，RR 0.95；95% CI 0.90～1.00）。肝素可显著降低静脉血栓栓塞（RR 0.56；95% CI 0.42～0.74）但显著增加小出血风险（RR 1.32；95% 1.02～1.71）。结果不能说明或排除肝素对大出血（RR 1.14；95% CI 0.70～1.85）或生命质量产生有益或有害影响。我们对症状性静脉血栓栓塞疗效的证据评估为高，对死亡率、大出血和小出血疗效的证据评估为中等，对生命质量的疗效的证据评估为低。

作者的结论：肝素可能对12个月和24个月死亡率的影响较小。肝素与静脉血栓栓塞的降低，和小出血的增加相关。进一步研究应该深入调查不同类型和等级癌症患者使用不同类型抗凝剂的生存受益情况。癌症患者开始使用肝素治疗获得生存受益的决定应该平衡受益和危害情况，同时也应该考虑患者的价值和偏好。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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