2015年2月，发表于《J Am Soc Nephrol.》的一篇文章介绍了一项考察吲哚美辛、阿米洛利、依普利酮治疗Gitelman综合征（GS）的有效性和安全性。结果显示，每种药物都能增加GS患者血浆钾浓度。吲哚美辛是最有效的，但是能造成胃肠道不耐受，降低eGFR。阿米洛利和依普利酮具有相似的效果，疗效都较低，并会增加钠的消耗。

Gitelman综合征（GS），一种遗传性失盐性肾小管病，患者经常接受保钾利尿剂或非甾体抗炎药和口服钾和镁补充剂治疗。但是，病例系列研究中，关于这些治疗方法选择的支持证据非常有限。

我们设计了一项带有盲终点评价的开放标签的随机交叉研究来比较30名GS患者（个人参与：48周）中，每天一次将75mg缓释吲哚美辛、150mg依普利酮或20mg阿米洛利加入到固定钾和镁补充剂治疗共6周的有效性和安全性。

基线血浆钾浓度为2.8±0.4mmol/L，并且吲哚美辛、依普利酮和阿米洛利治疗后，血浆钾浓度分别升高了0.38mmol/L（95% CI，0.23~0.53；P＜0.001）、0.15 mmol/L（95% CI，0.0.~0.29；P=0.03）和0.19 mmol/L（95% CI，0.05~0.33；P＜0.01）。15名患者血钾正常：吲哚美辛6人、依普利酮3人、阿米洛利6人。吲哚美辛显著性降低eGFR和血浆肾素浓度。依普利酮和阿米洛利都增加了3倍的血浆醛固酮浓度，轻微增加了肾素浓度，但并没有显著性改变eGFR。血压没有发生显著性变化。8名患者由于对吲哚美辛胃肠道不耐受（6人）和使用依普利酮后发生低血压（2人）而提前终止治疗。

总之，每种药物都能增加GS患者血浆钾浓度。吲哚美辛是最有效的，但是能造成胃肠道不耐受，降低eGFR。阿米洛利和依普利酮具有相似的效果，疗效都较低，并会增加钠的消耗。应该在每位患者中仔细评估每种药物的获益风险比。

（选题审校：XXX 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）