最近的随机试验表明，作为封管液，与每周三次肝素（单独使用肝素）相比，每周1mg/导管腔的重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）、每周一次和每周两次肝素（rt-PA/肝素）将导致较低风险的血透导管故障和导管相关的菌血症。2014年12月，发表在《J Am Soc Nephrol.》的一篇文章旨在确定封管液的选择如何影响总的医疗成本。

最近的随机试验表明，作为封管液，与每周三次肝素（单独使用肝素）相比，每周1mg/导管腔的重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、每周一次和每周两次肝素（rt-PA/肝素）将导致较低风险的血透导管故障和导管相关的菌血症。我们在本实验内选取了详细的成本数据，旨在确定封管液的选择如何影响总的医疗成本，包括6个月试验期间的封管液成本和所有其他的相关医疗成本。

非参数引导评估用于获得95%可信区间（CI）和治疗组间的平均成本差异。接受rt-PA/肝素的患者的封管液成本较高，但是被较低的管理并发症的成本部分抵消。总体来说，rt-PA/肝素vs单独使用肝素的未调整平均成本的差异为323加元（95% CI，-935加元~1581加元；P=0.62）。当应用决策分析将成本外推到1年的时候，假设正在进行的rt-PA/肝素的有效性，两种封管液的总成本是相似的。该结果对管理导管相关菌血症患者的频率和成本中的合理变化，以及rt-PA对导管相关菌血症的获益是否可以长期维持敏感。

总之，我们没有发现作为导管封管液的rt-PA/肝素策略与每周三次肝素策略的平均总成本之间存在显著性差异。较低导管相关菌血症住院风险导致的成本节省能够部分抵消rt-PA成本的增加。

（选题审校：李慧博 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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