透析管中使用rt-PA封管液的经济学评价
最近的随机试验表明,作为封管液,与每周三次肝素(单独使用肝素)相比,每周1mg/导管腔的重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)、每周一次和每周两次肝素(rt-PA/肝素)将导致较低风险的血透导管故障和导管相关的菌血症。2014年12月,发表在《J Am Soc Nephrol.》的一篇文章旨在确定封管液的选择如何影响总的医疗成本。
最近的随机试验表明,作为封管液,与每周三次肝素(单独使用肝素)相比,每周1mg/导管腔的重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)、每周一次和每周两次肝素(rt-PA/肝素)将导致较低风险的血透导管故障和导管相关的菌血症。我们在本实验内选取了详细的成本数据,旨在确定封管液的选择如何影响总的医疗成本,包括6个月试验期间的封管液成本和所有其他的相关医疗成本。
非参数引导评估用于获得95%可信区间(CI)和治疗组间的平均成本差异。接受rt-PA/肝素的患者的封管液成本较高,但是被较低的管理并发症的成本部分抵消。总体来说,rt-PA/肝素vs单独使用肝素的未调整平均成本的差异为323加元(95% CI,-935加元~1581加元;P=0.62)。当应用决策分析将成本外推到1年的时候,假设正在进行的rt-PA/肝素的有效性,两种封管液的总成本是相似的。该结果对管理导管相关菌血症患者的频率和成本中的合理变化,以及rt-PA对导管相关菌血症的获益是否可以长期维持敏感。
总之,我们没有发现作为导管封管液的rt-PA/肝素策略与每周三次肝素策略的平均总成本之间存在显著性差异。较低导管相关菌血症住院风险导致的成本节省能够部分抵消rt-PA成本的增加。
(选题审校:李慧博 编辑:吴刚)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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