由于缺乏直接比较试验，关于克罗恩病患者的最佳治疗存在争议。基于直接和间接证据，2015年2月，发表在《Gastroenterology.》的一项研究对克罗恩病患者的诱导和维持缓解疗法进行了比较。结果表明，阿达木单抗和英夫利昔单抗+硫唑嘌呤是诱导和维持缓解克罗恩病最有效的疗法。

背景与目的：由于缺乏直接比较试验，关于克罗恩病患者的最佳治疗存在争议。基于直接和间接证据，我们对克罗恩病患者的诱导和维持缓解疗法进行了比较。

方法：我们对直至2014年6月的MEDLINE、EMBASE和Cochrane中心数据库中的系统评价进行了研究。我们确定了比较甲氨蝶呤、硫唑嘌呤/ 6-巯基嘌呤、英夫利昔单抗​​、阿达木单抗、赛妥珠、维多珠或联合疗法与安慰剂或用于诱导和维持缓解的活性剂治疗克罗恩病成年患者的随机对照试验（n = 39）。研究通过Bayesian随机效应网络荟萃分析评估成对比较的治疗效果，并以比值比（OR）合并95％可信区间（CRI）的形式进行报告。

结果：对于诱导缓解，英夫利昔单抗​​和硫唑嘌呤（英利昔单抗+硫唑嘌呤）、阿达木单抗和维多珠联合治疗均优于安慰剂。在成对比较的诱导缓解中，抗肿瘤坏死因子药物、英夫利昔单抗​​+硫唑嘌呤（OR，3.1；95％CRI，1.4～7.7）和阿达木单抗（OR，2.1；95％CRI，1.0～4.6）均优于赛妥珠。对于维持缓解，所有治疗均优于安慰剂，除了英夫利昔单抗和甲氨蝶呤联合治疗。阿达木单抗、英夫利昔单抗和英夫利昔单抗​​+硫唑嘌呤均优于硫唑嘌呤/ 6-巯基嘌呤：对于维持缓解，阿达木单抗（OR，2.9；95％CRI，1.6～5.1），英夫利昔单抗（OR，1.6；95％CRI，1.0～2.5），英夫利昔单抗+硫唑嘌呤（OR，3.0；95％CRI，1.7～5.5）。阿达木单抗和英夫利昔单抗​​+硫唑嘌呤优于赛妥珠：阿达木单抗（OR，2.5；95％CRI，1.4～4.6），英夫利昔单抗+硫唑嘌呤（OR，2.6；95％CRI，1.3～6.0）。阿达木单抗优于维多珠（OR，2.4；95％CRI，1.2～4.6）。

结论：基于网络荟萃分析，阿达木单抗和英夫利昔单抗+硫唑嘌呤是诱导和维持缓解克罗恩病最有效的疗法。

（选题审校：门鹏 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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