在2015年的《Am J Gastroenterol》杂志中，一篇文章介绍了一项前瞻性观察性研究，目的在于确定胃肠道出血的患者出院后持续抗凝治疗的获益与风险。其结果为，出院后恢复抗凝治疗的获益可能大于由此产生的胃肠道出血再入院风险。

目的：抗凝药会导致胃肠道出血（GIB）风险显著增加。目前患者在胃肠道出血后持续或者停用抗凝治疗的安全性相关数据有限。本文旨在确定GIB患者持续抗凝治疗的安全性和风险。

方法：我们对连续患者进行了一项前瞻性观察性队列研究，纳入的病例均为进行全身抗凝治疗的因GIB入院患者。消化道出血治疗好转出院后，研究病例被分为两组：恢复抗凝治疗VS停用抗凝治疗，并对两组病例进行90天电话随访，以期得到下列结果：(i)血栓栓塞，(ii)GIB相关入院率，(iii)死亡率。通过单因素和多元Cox模型确定血栓栓塞、再出血和死亡的相关因素。

结果：研究纳入了197个进行全身抗凝治疗的GIB病例（华法林治疗n＝145，74%）。上述GIB病例中，有76例（39％）中断抗凝治疗并出院。两组病例间，在院输血、重症监护和GIB病因的情况相同。在随访期，共有7例（4%）出现血栓栓塞事件，27例（14%）因GIB再入院。多元回归分析显示，恢复抗凝治疗与90天内发生大血栓的风险降低独立相关(风险比(HR)＝0.121, 95% 置信区间 (CI)＝0.006～0.812, P＝0.03)。GIB合并恶性肿瘤的病例中，随访期的血栓风险增加(HR＝6.1, 95% CI＝1.18～28.3, P＝0.03)。出院后90天，恢复抗凝治疗与GIB复发风险增加无显著相关性(HR＝2.17, 95% CI＝0.861～6.67, P＝0.10)，也与死亡率无显著相关性(HR＝0.632, 95% CI＝0.216～1.89, P＝0.40)。

结论：90天内，GIB患者出院后恢复抗凝治疗与血栓栓塞事件减少相关，因GIB再入院的风险没有出现显著增加。权衡利弊，出院后抗凝治疗的获益可能大于由此产生的GIB再入院风险。

（选题审校：闫盈盈 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）