在2014年8月的《Clin Gastroenterol Hepatol》杂志中，一篇文章介绍了一项前瞻性研究，旨在明确阿奇霉素所致肝损伤的临床特点和结局。其结果为阿奇霉素诱导的肝损伤一般出现在阿奇霉素治疗开始后的1～3周内，主要为肝细胞型肝损伤。

背景与目的：由于临床和组织学特征具有多样性，关于阿奇霉素肝毒性的病例报告非常罕见。本文旨在明确阿奇霉素所致肝损伤的临床特点和结局。

方法：从药源性肝损伤网络前瞻性研究中，我们依据因果评级中肯定、很有可能和可能的分级，对阿奇霉素所致肝损伤的病例进行筛选，并对人口学、临床、实验室数据和6个月后临床结局进行了研究。

结果：研究共纳入18个病例（72％为女性，平均年龄37周岁），因果关系评级的情况为：明确（N=1），很可能（N=9），可能（N=8）。常见的主要症状有黄疸、腹痛、恶心和/或瘙痒。其中，16例患者首次检测到肝功能异常的时间为在阿奇霉素停药后的第14天（范围，9～20天）。阿奇霉素疗程平均为4天（范围，2～7天）。肝损伤类型包括肝细胞型10例、胆汁淤积型6例、混合型2例。丙氨酸转氨酶平均峰值水平是2127U/L，碱性磷酸酶则为481U/L，总胆红素为9.2mg/dL。肝组织学结果显示少数病例出现胆管发育不良和静脉闭塞。2例出现严重过敏性皮肤反应。治疗结束6个月后，研究的病例中有8例康复，4例出现慢性损伤，1例死亡，1例接受肝移植（4例的临床结局未知）。在死亡和接受肝移植的案例中，有2例本身即是慢性肝病患者。

结论：阿奇霉素导致的肝损伤一般出现在阿奇霉素治疗开始后的1～3周内，主要为肝细胞型。虽然大部分患者能够完全恢复，但仍会出现严重的皮肤反应、慢性损伤以及严重的并发症，更为严重者甚至需要进行肝移植。

（选题审校：闫盈盈 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）