许多设计良好的临床试验表明维生素K拮抗剂可有效应用于不同疾病，其适应症包括静脉血栓形成的一级和二级预防，人工瓣膜或心房颤动的体循环栓塞的预防等。2015年1月发表在《J Gen Intern Med.》的一项瑞士研究表明，在患静脉血栓的接受维生素K拮抗剂治疗的老年人中，多药治疗与大出血和临床相关的非大出血风险增加相关。

背景：多药治疗被定义为多种药物的配伍使用，在老年人中多药治疗是非常普遍。在接受维生素K拮抗剂的患者中，多药治疗可能引起药物间相互作用并增加患者跌倒风险。

目的：在伴有静脉血栓栓塞（VTE）疾病并接受维生素K拮抗剂治疗的老年患者中，检测多药治疗是否增加老年患者的出血风险。

设计：前瞻性队列研究。

参与者：在瑞士进行的多中心队列研究，有830名年龄≥65岁伴有VTE的患者参与。

主要措施：我们将多药治疗定义为超过4种不同药物处方的治疗。我们评价多药治疗与到第一次大出血、临床相关的非大出血的时间，解释死亡的竞争风险。我们矫正了已知的出血风险因子（年龄、性别、肺栓塞、癌症活动期、高血压、心脏疾病、脑血管疾病、慢性肝病和肾病、糖尿病、既往主要出血史、近期手术、贫血、血小板减少症）以及维生素K拮抗剂治疗的时间协变量参数。

主要结果：共413名（49.8 %）患者接受多药治疗。平均随访时间为17.8个月。相比于未接受多药治疗的患者，接受多药治疗的患者大出血（9.0 vs. 4.1 事件/100 人年；发生率比值 [IRR] 2.18，95 % 置信区间 [CI] 1.32~3.68）和临床相关的非大出血（14.8 vs. 8.0 事件/100 人年；IRR 1.85，95 % CI 1.27~2.71）事件显著更高。矫正后，多药治疗与大出血（子风险比[SHR] 1.83，95 % CI 1.03～3.25）和临床相关的非大出血（SHR 1.60，95 % CI 1.06～2.42）显著相关。

结论：在患静脉血栓的接受维生素K拮抗剂治疗的老年人中，多药治疗与大出血和临床相关的非大出血风险增加相关。

（选题审校：马翔 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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