由于氨中毒是肝性脑病的主要原因，因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。但哪种是最佳的治疗方案尚无定论。2015年4月，发表在《Aliment PharmacolTher》上的一项网络meta分析显示，在OHE的标准治疗方案中，门冬氨酸鸟氨酸有临床疗效优势的趋势，新霉素治疗导致的不良事件可能性较多。

背景：肝性脑病（OHE）患者的治疗，包括非吸收性双糖、新霉素、利福昔明、天冬氨酸鸟氨酸和支链氨基酸（BCAA）。然而，最佳的治疗方案仍无定论。

目的：比较各种治疗方案对患者的不良事件和主要临床疗效。

方法：研究者检索了截止到2014年7月31日发表在PubMed、EMBASE、Scopus和Cochrane图书馆的研究报告。纳入了那些接受干预治疗的OHE患者的随机对照试验。研究使用网络荟萃分析联合直接和间接证据来评估治疗之间的比值比（OR）和平均差（MD），以及基于临床结局的治疗排名。

结果：研究共纳入20个符合条件的随机对照试验。与观察组相比，仅门冬氨酸鸟氨酸（OR 3.71，P＜0.001）和支链氨基酸（OR 3.37，P＜0 0.001）显著改善了临床疗效。然而，当门冬氨酸鸟氨酸与支链氨基酸、非吸收性双糖和新霉素相比，有趋势表明门冬氨酸鸟氨酸对于临床改善是最有效的干预措施（OR 1.10）、利福昔明（OR 1.31）、非吸收性双糖（OR 2.75）、新霉素（OR 2.22）。此外，门冬氨酸鸟氨酸与观察组相比可显著降低血氨浓度（MD−20.18，95% CI -40.12～-0.27）。与非吸收性双糖（OR 10.15）、利福昔明（OR 17.31）、门冬氨酸鸟氨酸（OR 3.16）或支链氨基酸（OR 7.69）相比，新霉素似乎与较多的不良事件相关。

结论：在OHE的标准治疗方案中，门冬氨酸鸟氨酸有临床疗效优势的趋势。利福昔明可显著最大减少血氨浓度，在五种治疗方法中新霉素治疗有更高的可能性导致的不良事件。

文献类型 : 期刊

（选题审校：李慧博 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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