抗-TNF制剂是克罗恩病（CD）或溃疡性结肠炎（UC）常用的二线治疗药物，但有三分之一的患者无应答。2015年4月，发表在《Aliment PharmacolTher》上的一项荟萃分析显示，经过初次/第二次治疗失败或对第一次药物不耐受后二次抗-TNF治疗，首次中断抗TNF治疗的原因为不耐受的缓解率较高（61%）

背景：三分之一的克罗恩病（CD）或溃疡性结肠炎（UC）患者对抗-TNF治疗无反应，一些患者失去反应或不能耐受。

目的：探讨在经过初次/第二次治疗失败或对第一次药物不耐受后，二次抗TNF治疗的疗效和安全性。

方法：纳入那些评估了英夫利昔单抗（IFX）、阿达木单抗（ADA）和赛妥珠单抗（CZP）作为二次抗TNF制剂治疗CD或UC疗效的研究。 

检索策略：文献检索（PubMed和EMBASE）。

数据分析：反应/缓解率；采用方差倒数法进行荟萃分析。

结果：我们共纳入46项研究（37个 CD，8个UC，1个慢性肠炎）。CD包括32项从前面的药转向后者的研究IFX
ADA 、4项IFX
CZP 和1项ADA
IFX。总的来说，IFX失败后二次使用抗TNF可使63%的CD患者有应答，43%缓解。首次抗TNF不耐受(61%)较第二次（45%）或初次（30%）治疗失败后缓解率较高，反应率分别为72%、62%和53%。所有IFX
ADA的UC研究，其中6项报告缓解率从0%到50%。CD组中不良事件发生率为0%～81%，其中大部分是轻微的（严重不良事件0～21%，停药率＜20%）。

结论：二次抗-TNF对于CD患者的疗效很大程度上取决于换药的原因。与第二次（45%）或初次（30%）失败相比，首次中断抗TNF治疗的原因为不耐受的缓解率较高（61%）。需要有进一步的研究来评估ADA
IFX这一治疗策略。

文献类型 : 期刊

（选题审校：李慧博 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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