既往抗- TNF治疗失败二次抗TNF对炎症性肠病患者的疗效
抗-TNF制剂是克罗恩病(CD)或溃疡性结肠炎(UC)常用的二线治疗药物,但有三分之一的患者无应答。2015年4月,发表在《Aliment PharmacolTher》上的一项荟萃分析显示,经过初次/第二次治疗失败或对第一次药物不耐受后二次抗-TNF治疗,首次中断抗TNF治疗的原因为不耐受的缓解率较高(61%)
背景:三分之一的克罗恩病(CD)或溃疡性结肠炎(UC)患者对抗-TNF治疗无反应,一些患者失去反应或不能耐受。
目的:探讨在经过初次/第二次治疗失败或对第一次药物不耐受后,二次抗TNF治疗的疗效和安全性。
方法:纳入那些评估了英夫利昔单抗(IFX)、阿达木单抗(ADA)和赛妥珠单抗(CZP)作为二次抗TNF制剂治疗CD或UC疗效的研究。
检索策略:文献检索(PubMed和EMBASE)。
数据分析:反应/缓解率;采用方差倒数法进行荟萃分析。
结果:我们共纳入46项研究(37个 CD,8个UC,1个慢性肠炎)。CD包括32项从前面的药转向后者的研究IFXADA 、4项IFXCZP 和1项ADAIFX。总的来说,IFX失败后二次使用抗TNF可使63%的CD患者有应答,43%缓解。首次抗TNF不耐受(61%)较第二次(45%)或初次(30%)治疗失败后缓解率较高,反应率分别为72%、62%和53%。所有IFXADA的UC研究,其中6项报告缓解率从0%到50%。CD组中不良事件发生率为0%~81%,其中大部分是轻微的(严重不良事件0~21%,停药率<20%)。
结论:二次抗-TNF对于CD患者的疗效很大程度上取决于换药的原因。与第二次(45%)或初次(30%)失败相比,首次中断抗TNF治疗的原因为不耐受的缓解率较高(61%)。需要有进一步的研究来评估ADAIFX这一治疗策略。
文献类型 : 期刊
(选题审校:李慧博 编辑:刘爱菊)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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