人口老龄化和慢性疾病发病率的增加已经导致了药物使用的增加。药物与巨大的健康获益相关，但是也会潜在造成疾病和死亡。作为以患者为中心的行为，药师提供的药学监护要关注药物治疗相关的需求，致力于保证药物费用为一种良好投资，使获益大于潜在的风险。2015年4月，发表在《Int J Clin Pharm.》的一项研究表明，药师需要对养老院的老年患者加强实施药学监护服务。

背景：人口老龄化和慢性疾病发病率的增加已经导致了药物使用的增加。葡萄牙是欧洲国家中药物消耗较多且相关成本较高的国家之一。药物与巨大的健康获益相关，但是也会潜在造成疾病和死亡。药物相关问题（DRP）是药物治疗中发生的一个事件或情况，能够实际或潜在干扰理想的健康结局。在美国，DRP为第4~第6个造成死亡的主要原因，估计花费1300亿美元。此外，许多的DRP能够避免。老年患者由于多种因素使得DRP的风险在增加：多病因和随之而来的多用药、复杂给药方案、药物代谢动力学/药效学和功能/认知改变。因此，此类人群应该为最可能从DRP的预防、检测和控制中受益的。药师作为医疗中一个必须元素，其作用已经被各种国际和欧洲组织所认可。作为以患者为中心的行为，药师提供的药学监护要关注药物治疗相关的需求，致力于保证药物费用为一种良好投资，使获益大于潜在的风险。

目的：旨在养老院中多药治疗的老年患者中，评估其实施药学监护的需求。

方法：2013年11月~12月，通过便利的方法选取了葡萄牙6家养老院，在其中进行了描述性观察性横断面研究。根据以下的入组标准，每家养老院选择6名患者：≥65岁，使用的药物≥5种，有能力接受回访。所有的参与者都要签署知情同意表。药师与每位患者进行了结构性访谈，询问了患者的用药记录，收集了人口统计学数据以及关于健康问题和使用药物的信息。为了鉴别DRP，我们咨询了官方药品信息来源，并使用了STOPP和START工具。ATC、ICD-10和PCNE分类6.2版分类系统分别用于对药物、健康问题和DRP进行分类。对于每种使用的药物，我们也鉴别了最便宜的等效可用性。

结果：样本包括31名老年患者（64.52%女性，平均年龄81.65±6.86岁）。平均来说，受试者提出平均7.94±2.76个健康问题，伴随循环系统疾病最普遍。每位患者使用的药物数量的中位值为10种。最常使用的药物为心血管、神经和消化系统药物（分别为29.75、29.43和19.30%）。总共发现了484个DRP（中位值：每位患者15个DRP）。最常见的DRP为非过敏性不良药物反应（49.51%）、超过必需的药物花费（19.11%）、药物治疗效果非最佳化（14.82%）、不必要的药物治疗（6.16%）。最具成本效果的建议可为研究样本每年节省€3950。

结论：结果表明，需要对养老院的老年患者加强实施药学监护服务，强调了改善药物有效性和安全性的必要性，以获得更好的临床结局并将成本降低。

（选题审校：门鹏 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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